МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Несмотря на удовлетворительное состояние, больные должны находиться под врачебным наблюдением для проведения противоревматического лечения и своевременного выявления возможного ухудшения.
II стадия — легочного застоя. Она характеризуется большей степенью сужения левого предсердно-желудочкового отверстия (примерно до 1,5—2 см2). В результате для поддержания нормального минутного объема кровообращения в покое давление в левом предсердии повышается до 2,7—4 кПа (20—30 мм ст. ст.). Соответственно повышается давление в легочных капиллярах, приблизи-
тельно до тех же величин. Создаются условия для возникновения отека легкого.
Для поддержания легочного кровообращения необходим градиент (перепад) давления между легочной артерией и капиллярами порядка 2,7 кПа (20 мм рт. ст.). Для сохранения такого градиента при повышении давления в легочных капиллярах соответственно возрастает систолическое давление в легочной артерии до 6,0—6,7 кПа (45—50 мм рт. ст.), а диастолическое — до 3,3— 4,0 кПа (25—30 мм рт. ст.). В результате увеличивается нагрузка на правый желудочек.
В этих условиях минутный объем сердца в состоянии покоя удовлетворительный, но это достигается напряжением компенсаторных сил. При физической нагрузке сердце уже не может обеспечить должное увеличение минутного объема.
Например, при необходимости увеличения минутного объема сердца в 1,5 раза давление в левом предсердии должно возрасти в 2 раза и составить 5,3—6,7 кПа (40—50 мм рт. ст.). Если бы давление и повысилось до такого уровня, то вступил бы в действие рефлекс Китаєва и возник спазм легочных артериол, ограничивающий поступление крови из правого желудочка. Поэтому возможность увеличения минутного объема сердца при II стадии митрального стеноза уже резко ограничена. Это приводит к значительному снижению переносимости нагрузки из-за возникновения тяжелой одышки в результате циркуляторной гипоксии. Определенная толерантность к нагрузкам у этих больных обеспечивается за счет увеличения артерио-венозной разницы по кислороду. Однако повышенное потребление кислорода приводит к снижению его содержания в венозной крови и появлению недоокисленных продуктов обмена. Это вызывает чувство удушья, заставляющее прекратить физическую работу, после чего кислородный долг ликвидируется.
Правый желудочек у таких больных обычно еще справляется со своей работой, диастолическое давление в нем и на путях притока (в правом предсердии и полых венах) остается нормальным. Следовательно, застоя в большом круге кровообращения нет. Однако в этой стадии порока нередко бывают кровохарканья и приступы сердечной астмы. Патогенез одышечных приступов сердечной астмы, видимо, обусловлен тем, что при II стадии митрального стеноза рефлекс Китаєва функционирует еще не всегда надежно. Периодами, особенно ночью, бывает, что давление в легочных капиллярах становится выше безопасного предела и развивается предотечное состояние.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.