МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Нарушения гемодинамики обусловливают типичную клиническую картину митрального стеноза II стадии — выраженного нарушения кровообращения по левожелудочковому типу.
Основные жалобы — одышка при физической нагрузке, кашель, иногда небольшое кровохарканье, приступы удушья, чаще ночью, нередко возникает отек легких. Трудоспособность ограничена. _
При аускультации и фонокардиографии, помимо типичной для I стадии картины, появляется акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Рентгенологически отмечается увеличение левого предсердия и легочной артерии (см. рис. 29), усиление легочного рисунка, умеренное расширение корней легких, ослабленная пульсация левого и усиленная — правого желудочка.^ Электрокардиографически выявляется отклонение электрической оси вправо, р _ «mitrale», а в части случаев — признаки гипертрофии правого желудочка. Артериальное и венозное давление существенно не отклоняется от нормы. Нарушение кровообращения при этой стадии порока соответствует I стадии по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко.
Трудно точно указать продолжительность жизни больных с митральным стенозом II стадии, но, как показывают клинические наблюдения, порок довольно быстро прогрессирует. Этим больным показана митральная комиссуротомия. Резервы миокарда у них сохранены, риск операции невелик, результаты хорошие.
III стадия — правожелудочковой недостаточности. Она характеризуется образованием «второго барьера» в системе малого круга кровообращения. Преодоление возросшего сопротивления легочных сосудов обеспечивается увеличением работы слабого в функциональном отношении правого желудочка. Его перегрузка приводит к возникновению правожелудочковой недостаточности.
Клинически III стадия стеноза характеризуется начинающейся правожелудочковой недостаточностью. Одышка значительно выражена, появляется бледность кожи, цианоз. Больные уже не могут выполнять физическую работу. Утолщение стенок сосудов и снижение кровотока через легкие приводят к исчезновению или значительному урежению кровохарканья, отека легких и приступов сердечной астмы.
Аускультативные данные те же. Периодически отмечается увеличение печени и повышение венозного давления. Рентгенологически кроме еще более выраженного увеличения легочной артерии и левого предсердия отмечается расширение правого желудочка и особенно правого предсердия. При этом конфигурация легочной артерии зависит от величины давления в ней, при гипертензии размеры ее увеличиваются.
В этой стадии порока правожелудочковая недостаточность легко купируется покоем и медикаментозным лечением. Дистрофические изменения в паренхиматозных органах выражены умеренно. Глубокие нарушения гемодинамики приводят к прогрессирующе-
му ухудшению функции миокарда. Продолжительность жизни этих больных ограничена. Показания к операции в этой стадии митрального стеноза — абсолютные.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.