МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
IV стадия — резкого поражения миокарда. Она характеризуется выраженными нарушениями кровообращения в малом и большом кругах, до некоторой степени поддающимися улучшению на короткий срок под влиянием консервативного лечения. При этом в результате истощения компенсаторных возможностей миокарда размеры митрального отверстия могут и не уменьшаться по сравнению с предыдущими стадиями. Степень развития «второго барьера» и уровень легочной гипертензии в этой стадии порока могут быть такими же, как и в III стадии. Однако в патогенезе «второго барьера» удельный вес склеротического компонента по сравнению со спастическим возрастает. Распространение склероза на легочную паренхиму приводит к уменьшению жизненной емкости легких и нарушению газообмена между легкими и кровью. Возникает так называемый сердечно-легочный синдром, при котором в отличие от легочно-сердечного синдрома первичным является поражение сердечно-сосудистой системы.
Ослабление правого желудочка является не только следствием повышения сопротивления в системе легочной артерии, но и результатом кардиосклероза и дистрофических изменений’миокарда, связанных с его гипертрофией, повторными атаками ревматизма. Прогрессирует дилатация правого желудочка, которая быстро распространяется на слабое в функциональном отношении правое предсердие. Расстройства периферического кровообращения проявляются повышением венозного давления, застоем крови сначала в печени, затем в сосудах нижних конечностей и появлением отеков. Размеры сердца значительно увеличиваются за счет предсердий и правого желудочка. Левый желудочек обычно остается маленьким. Дилатация правого желудочка ведет к расширению фиброзных колец, ограничивающих клапанные отверстия. Возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана.
Важный отличительный признак IV стадии порока — возникновение мерцательной аритмии. Появление ее очень неблагоприятно сказывается на функции сердца, поскольку нарушается регулярность сокращения желудочков и полностью прекращается активное сокращение предсердий, которые становятся только пассивными приемниками крови, притекающей из вен. При выраженной правожелудочковой недостаточности и больших размерах сердца может быть установлена IV стадия порока и без мерцательной аритмии. Однако возникновение этого нарушения ритма даже при гемодинамических расстройствах, соответствующих III стадии, само по себе заставляет отнести больного к IV стадии порока из-за неблагоприятного влияния ее на течение заболевания и прогноз операции.
При IV стадии митрального стеноза одышка выражена не только при физической нагрузке, но п в покое. Больные практически нетрудоспособны. Если они и выполняют легкую работу, то это перемежается длительными периодами госпитализации в терапевтические стационары и соблюдением постельного режима на дому.
Внешний вид больных достаточно характерен. Они бледны или цианотичны, мышцы атрофичны, печень увеличена, что видно даже на глаз, нижние конечности часто пастозны.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.