МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
При аускультации помимо мелодии митрального стеноза выслушиваются дополнительные шумы, обусловленные относительной недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана и клапана легочной артерии. Венозное давление стойко повышено. Рентгенологически отмечается дальнейшее увеличение сердечной тени, сохраняющей митральную конфигурацию. Значительно усилен легочный рисунок, корни легкого расширены. На электрокардиограмме выявляются дальнейшее прогрессирование признаков, характерных для III стадии порока, мерцательная аритмия и глубокие дистрофические изменения миокарда. При исследовании газообмена отмечается уменьшение коэффициента использования кислорода как в покое, так и после нагрузки. Функция печени нарушена в результате дистрофических процессов.
Продолжительность жизни больных с IV стадией порока ограничена относительно коротким сроком. Операция после подготовки еще возможна, однако риск ее значительно возрастает (в 3— 4 раза по сравнению с III стадией). Глубокие необратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, печени и других органов даже при благоприятном исходе приводят к значительному ухудшению функциональных результатов операции. Поэтому нельзя ждать наступления IV стадии и нужно стремиться к своевременному хирургическому лечению больных с митральным стенозом II и III стадии.
V стадия-— терминальная дистрофическая. Она характеризуется необратимыми расстройствами кровообращения по право-желудочковому типу, но, в отличие от IV стадии, декомпенсация почти не поддается консервативному лечению, так как резервные силы сердца до крайности истощены. Второй отличительной чертой V стадии порока являются значительные вторичные сдвиги в функции паренхиматозных органов, развившиеся в результате постоянной кислородной недостаточности и повышения венозного давления.
Больные с митральным стенозом V стадии в большинстве случаев вынуждены находиться в постели. Наблюдаются постоянное значительное увеличение печени, отеки, асцит. Мышечная система резко атрофична. Аускультация сердца дает разнообразную богатую шумами мелодию. Иногда только анамнез позволяет высказать предположение о первичном митральном стенозе. При рентгенологическом исследовании выявляются кардиомегалия, высокое стояние диафрагмы, выраженный застой в легких и часто — жидкость в плевральных полостях. На ЭКГ — глубочайшие дистрофические изменения миокарда, различные нарушения сердечного ритма. Такие больные обречены и, как правило, умирают в течение непродолжительного времени. Операция в этих случаях противопоказана.
Продолжительность жизни больных с митральным стенозом зависит не только от степени сужения левого предсердно-желудочкового отверстия, но и от течения ревматического процесса, функционального состояния миокарда, органов дыхания, возникновения осложнений. Статистические данные показывают, что средняя продолжительность жизни при этом пороке составляет 40—45 лет и лишь 20—25 % больных переживают возраст 50 лет.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.