МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Наблюдаются «прогрессирующие» и «непрогрессирующие» формы митрального стеноза, резко отличающиеся по тяжести течения. Правда, благоприятное течение порока встречается нечасто, и средняя продолжительность жизни от начала заболевания составляет 11 лет, а более 5 лет живут лишь 52 % больных. При анализе состояния больных с митральным стенозом отмечаются «низкие жизненные стандарты» выживших с ранней утратой трудоспособности, особенно при возникновении мерцательной аритмии.
Удельный вес первичной инвалидности при ревматизме в течение ряда лет не снижается и даже превышает аналогичные показатели при гипертонической болезни и ИБС. Ревматические заболевания сердца приводят к инвалидности в наиболее работоспособном возрасте: 2/3 инвалидов I—II групп — это больные в возрасте 20—40 лет.
Ввиду высокого процента инвалидности и летальности при митральном стенозе в молодом возрасте лечение этих больных является социальной проблемой.
Обреченность большинства больных, угроза тяжелых внезапных осложнений, малая эффективность медикаментозной терапии заставляют уделять особое внимание хирургическому лечению митрального стеноза.
Хирургическое лечение
Основным методом хирургического лечения этого порока является митральная комиссуротомия. Она показана больным с «чистым» или превалирующим стенозом II, III и IV стадий. Следует подчеркнуть, что нужно стремиться к проведению операций при II—III стадиях, так как в этих случаях функциональные исходы значительно лучше, а летальность ниже, чем при коррекции IV стадии порока.
Операция при митральном стенозе I стадии не показана ввиду его благоприятного течения без существенных нарушений гемодинамики. Однако нельзя предсказать, будет ли порок прогрессировать. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению для своевременного решения вопроса о показаниях к операции при ухудшении состояния.
При V стадии порока операция не показана, так как исчерпаны компенсаторные возможности миокарда, наступили необратимые изменения функции жизненно важных органов и устранение стеноза уже не может оказать существенного положительного влияния на состояние больного.
Возможности восстановления функции левого предсердно-желудочкового клапана путем разделения сросшихся комиссур ограничены, поэтому митральная комиссуротомия не показана при значительном обызвествлении клапана, выраженных фиброзных изменениях створок, значительной сопутствующей митральной недостаточности. В этих случаях необходимо решать вопрос о замене клапана протезом.
Относительным противопоказанием, когда операция возможна, но риск ее значительно увеличивается, являются возраст больного старше 60 лет и избыток массы тела более 20 кг. В каждом из этих случаев нужно с особой тщательностью оценивать функциональное состояние основных органов, систем и после этого строго индивидуально решать вопрос о показаниях к операции.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.