МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Митральная недостаточность (недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана) в подавляющем большинстве случаев имеет ревматическое происхождение. Этот порок относится к частым, хотя значительная митральная недостаточность встречается гораздо реже митральных стенозов. Судя по данным больших статистических обозрений, соотношение между митральной недостаточностью и митральным стенозом у взрослых составляет 1 : 10. Однако на диспансерном учете находится значительное количество больных с диагнозом митральной недостаточности, что обусловлено частой гипердиагностикой этого порока.
Среди больных митральным стенозом, которым произведена комиссуротомия, митральная недостаточность различной степени выраженности наблюдается в 30—40 % случаев.
Гемодинамика, клиника, диагностика
Патогенез и гемодинамика. Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности обусловлены обратным током (регургитацией) крови в левое предсердие через предсердно-желудочковое отверстие во время систолы желудочков.
Патологоанатомические изменения, обусловливающие регургитацию, могут быть различными. Чаще встречаются рубцовые изменения клапана, ведущие к уменьшению его створок и к неполному их смыканию во время систолы желудочка. Реже отмечаются истинные дефекты створок, развивающиеся вследствие язвенного процесса. Клапан может не полностью закрываться в результате укорочения сухожильных нитей. В поздних стадиях декомпенсации при дилатации сердца и расширении клапанного кольца может возникнуть относительная недостаточность клапана.
Величина обратного тока определяется разницей давления между предсердием и желудочком, размерами отверстия, остающегося после смыкания створок клапана. В результате регургитации крови левое предсердие переполняется кровью, полость его расширяется и гипертрофируется. В пресистолической фазе сердечного цикла из расширенного предсердия в левый желудочек поступает увеличенное количество крови, что приводит к его дилатации и гипертрофии. Таким образом, вначале компенсация гемодинами-ческих нарушений, обусловленных пороком, в основном ложится на наиболее сильный отдел сердца — левый желудочек, а также на слабое в функциональном отношении левое предсердие.
Левое предсердие при митральной недостаточности дилатируется в большей степени, чем при стенозе. Причиной этого, возможно, является толчкообразное поступление крови из желудочка, в результате чего стенка предсердия испытывает сильное динамическое давление на участке, расположенном против клапана. Однако среднее давление в левом предсердии при недостаточности ниже, чем при стенозе, так как в момент систолы давление повышается, а при диастоле вся кровь беспрепятственно уходит в желудочек и давление в предсердии падает.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.