МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Выраженность остаточных изменений функции сердечной мышцы, наблюдающиеся признаки недостаточности кровообращения
требуют длительного лечения больных с митральными протезами сердечными гликозидами, назначения диуретиков, а также препаратов, улучшающих функцию миокарда.
В улучшении состояния оперированных больных большое значение имеет ликвидация нарушений сердечного ритма. С этой целью при предсердных и желудочковых экстрасистолах должны назначаться антиаритмические средства.
Применение электроимпульсной терапии обеспечивает достаточно высокую эффективность восстановления синусового ритма. По нашим данным, при проведении ЭИТ у 276 больных с митральными протезами непосредственная эффективность достигнута в 88,4 % случаев. Со временем у 48,4 % из числа больных с восстановленным синусовым ритмом наступил рецидив мерцательной аритмии, в большинстве случаев купированный повторной ЭИТ. Сравнительные исследования показали большую непосредственную эффективность и меньшую частоту рецидивов мерцательной аритмии при проведении ЭИТ через 6 и более месяцев после митрального протезирования по сравнению с проведением ее в более ранние сроки. Поэтому мы считаем целесообразным проводить это лечение не ранее чем через 6 мес после протезирования клапана.
К моменту операции у многих больных наблюдаются разнообразные нервно-психические нарушения, которые после протезирования клапана сказываются отрицательно. В частности, отмечается «кардиопротезный» психопатологический синдром. Эти нарушения требуют коррекции с помощью специальных психотерапевтических мероприятий. На различных аспектах послеоперационной реабилитации, включая физическую, психическую и трудовую, мы подробно остановимся в специальном разделе.
Осложнения, оказывающие отрицательное влияние на отдаленные результаты митрального протезирования, различны. Все они условно могут быть разделены на специфические и неспецифические. Первые свойственны протезированию клапанов сердца, вторые — являются общими для всех больных с приобретенными пороками сердца, перенесших кардиохирургическое вмешательство.
Среди специфических осложнений отдаленного периода после протезирования левого предсердно-желудочкового клапана особое место занимают тромбоэмболии. Они обусловлены образованием тромбов в области инородного тела (протеза клапана) с последующим отрывом их и заносом током крови в различные органы. Частота тромбоэмболии составляет 8—20 %. По нашим данным, их частота после митрального протезирования составляет 15,3%, в расчете на 100 человеко-лет наблюдения — 4,9.
В подавляющем большинстве (90,7 %) случаев тромбоэмболии поражают сосуды головного мозга, значительно реже — другие органы (сосуды почек, селезенки, нижних конечностей и др.). О тяжести этого осложнения говорит то, что в 26,9 % случаев отмечается летальный исход.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.