МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Тромбоэмболии в основном (93,5 %) возникают в первые 3 года после протезирования левого пред-сердно-желудочкового клапана, а затем — значительно реже. Имеются указания на повышенную склонность к тромбоэмболиям при обострении ревматического процесса, значительном расширении левого предсердия.
Важнейшая роль в профилактике тромбоэмболических осложнений отводится антикоагулянтной терапии. По нашим данным, среди больных, которым регулярно проводилась антикоагулянтная терапия, тромбоэмболии возникали в 11,6% случаев, а среди нелечившихся или нерегулярно лечившихся—в 47,2 %, т. е. более чем в 4 раза чаще. Актуарный анализ частоты возникновения тромбоэмболии в этих группах приведен на рис. 40. Поэтому всем больным с митральными протезами должно пожизненно проводиться лечение антикоагулянтами непрямого действия (синкумар, пелентан, фенилин и др.) под контролем величины протромбинового индекса, который желательно поддерживать в пределах 40—50 %
Дозировка антикоагулянтов строго индивидуальна и должна быть установлена в условиях стационара. Обычно при приеме син-кумара она, составляет 4—8 мг (1—2 табл.). Замену одного антикоагулянта другим нужно проводить под строгим контролем состояния свертывающей системы крови.
Контроль адекватности антикоагулянтной терапии обеспечивается определением величины протромбинового индекса. При установившейся дозировке это исследование следует проводить не реже
1 раза в 3—4 нед. Для получения более точных данных определение протромбинового индекса целесообразно в крови из вены.
При осложнениях, связанных с постоянным приемом антикоагулянтов (обильная менструация, кровоточивость десен, гематурия, подкожные кровоизлияния и др.), дозировку их необходимо постепенно уменьшать, избегая полной отмены. При подготовке к плановым хирургическим вмешательствам (экстракция зуба, тонзиллэктомия, гинекологическая или общехирургическая операция) также необходимо уменьшать дозу антикоагулянтов, повышая протромбиновый индекс до 70 %.
При возникновении тромбоэмболии больные должны быть госпитализированы с учетом локализации поражения в стационар по профилю (неврологический, терапевтический, урологический, хирургический). Рекомендуется перевод на прямые антикоагулянты (гепарин) под контролем времени свертывания крови, которое-целесообразно поддерживать в пределах 10—12 мин. Необходимо назначение спазмолитических средств (нитроглицерин, папаверин, платифиллин, но-шпа, эуфиллин), антибактериальных и других препаратов для профилактики пневмонии. В дальнейшем при поражениях ЦНС назначаются массаж, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (аминалон). В некоторых случаях, например при тромбоэмболии артерий нижних конечностей, может возникнуть необходимость ургентного хирургического вмешательства для удаления тромба.
Возвращение к антикоагулянтам непрямого действия целесообразно через 7—10 дней. Оно должно быть постепенным, с уменьшением дозировок и отменой гепарина на фоне 2—3 дней приема антикоагулянтов непрямого действия.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.