МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Из других специфических осложнений, которые могут возникнуть в отдаленные сроки после операции, следует указать на па-раклапанную недостаточность. Она может быть обусловлена прорезыванием одного или нескольких швов, фиксирующих протез клапана, в результате чего образуется отверстие между протезом и фиброзным кольцом. Осложнение это наблюдается редко — в 2—5 % случаев.
Фактором, способствующим возникновению недостаточности искусственного клапана, является значительное обызвествление, переходящее со створок пораженного ревматическим процессом левого предсердно-желудочкового клапана на фиброзное кольцо и миокард. В таких случаях швы, фиксирующие протез, после удаления кальцинатов накладываются непосредственно на мышцу левого желудочка, что, естественно, уменьшает их прочность. В возникновении этого специфического осложнения немалое значение имеет способ фиксации протеза. Чаще параклапанная недостаточность развивается на фоне обострений ревматического процесса, когда условия для «врастания» протеза ухудшены.
Недостаточность протеза клапана проявляется жалобами на одышку, повышенную утомляемость, сердцебиения, возникает декомпенсация сердечной деятельности. Выраженность жалоб и объективных показателей недостаточности кровообращения зависит от величины образовавшегося дефекта.
Важную роль в диагностике параклапанной недостаточности играет фонокардиография. Обычно на верхушке регистрируется систолический шум, занимающий всю систолу или ее большую часть и характеризующийся высокой амплитудой и постоянством. Шум проводится в подмышечную область. Амплитуда I и III тонов уменьшается, II тона — увеличивается. Длительность интервала Q — I тон обычно возрастает и составляет 0,1—0,14 с, II тон — тон открытия митрального протеза — уменьшается и находится в пределах 0,04—0,08 с.
Значительная регургитация сопровождается увеличением сердца, определяемым рентгенологически.
При выраженной параклапанной недостаточности показана повторная операция, при умеренной — необходимы тщательное наблюдение, медикаментозная терапия и ограничения в режиме для купирования сердечной недостаточности.
В отдельных случаях (1—4 %) может возникнуть тромбоз митрального протеза. По нашим данным, частота этого осложнения — 0,8%. Оно относится к наиболее тяжелым, так как приводит не только к ухудшению состояния, но нередко и к летальному исходу.
Возникновение этого осложнения обусловлено образованием тромбов вокруг протеза клапана. Осевшие на искусственном клапане тромбы в большей или меньшей мере перекрывают его просвет, затрудняют свободные движения запирательного элемента. В результате возникает препятствие переходу крови из левого предсердия в желудочек, нарушается герметичность при закрытии отверстия клапана во время систолы левого желудочка. На возникновение тромбоза протеза клапана влияет адекватность профилактической антикоагулянтной терапии, наличие инфекции.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.