МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Тромбоз митрального протеза проявляется жалобами на внезапно возникшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение. В дальнейшем возникают явления сердечной недостаточности.
Звуковая симптоматика играет важную роль в диагностике нарушения функции протеза клапана. Аускультативно отмечается ослабление четкости типичного трехчленного ритма искусственного клапана. На фонокардиограмме регистрируется средне- или высокоамплитудный диастолический и низко- или среднеамплитудный систолический шум с эпицентром на верхушке сердца. Шумы хорошо проводятся в нулевую точку. Длительность интервала Q — I тон обычно в пределах 0,1—0,12 с, II тон — тон открытия митрального протеза—0,05—0,08 с. В ряде случаев амплитуда тона открытия протеза митрального клапана может быть ниже таковой — II тона.
Следует отметить, что не во всех наблюдениях по данным фонокардиографии можно четко дифференцировать тромбоз протеза и параклапанную недостаточность, но с помощью этого метода исследования можно заподозрить нарушение функции протеза клапана. Окончательная диагностика осложнений, связанных с нарушением функции протеза клапана, требует катетеризации сердца и рентгеноконтрастных исследований. Поэтому всех больных, у которых заподозрены такие осложнения, следует направлять на консультацию в клинику сердечной хирургии.
К числу опасных осложнений отдаленного послеоперационного периода относится и септический эндокардит, который наблюдается в 1—7 % случаев, по нашим данным,—в 1,8 % случаев.
Септический эндокардит проявляется повышением температуры тела, ознобами, обильным потоотделением, петехиальными высыпаниями, анемией, спленомегалией. Бактериальные посевы крови положительные. Наблюдается и неврологическая симптоматика в результате системных септических эмболии. В процессе развития протезного эндокардита возникают явления сердечной недостаточности, нарушения функции протеза клапана (параклапанная недостаточность, тромбоз).
Лечение этого тяжелого осложнения пока малоэффективно, и летальность при нем составляет 56—100 %. Консервативная терапия дает лишь временное улучшение, и в большинстве случаев возникает необходимость замены искусственного клапана, однако летальность при таких операциях на фоне сепсиса превышает 80 %.
Учитывая тяжесть течения и малую эффективность терапии, особое внимание должно уделяться профилактике этого осложнения. Для этого необходима санация гнойных очагов (тонзиллэктомия, лечение хронических гнойных отитов, кариозных зубов и др.). При простудных заболеваниях, стоматологических, оториноларин-гологических вмешательствах целесообразно проведение 7— 10-дневных защитных курсов антибактериальной терапии. Самым тщательным образом должны купироваться обострения ревматического процесса.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.