МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сохранение беременности больным с протезами клапанов сердца не рекомендуется из-за большой опасности возникновения тромбоэмболических осложнений, обусловленных перестройкой свертывающей системы крови и склонностью к гиперкоагуляции у беременных. При отказе больных от прерывания беременности их следует направлять в специализированные акушерские отделения, имеющие опыт родоразрешения таких больных.
Несмотря на восстановительный характер операции митрального протезирования и значительное улучшение состояния больных после коррекции порока, количество неработающих увеличивается, а инвалидов — не уменьшается. По данным нашей клиники, до операции работали 48,3 %, а в отдаленные сроки после протезирования — 40,6 % больных. До операции инвалидности не имели 15,5%, ПІ группа инвалидности была у 14,2%, II — у 56,2% I — у 14,1 % больных. В отдаленные сроки после коррекции порока инвалидности не имели 13,8 %, были инвалидами III группы 21,7 %, II — 54 %, I — 10,5 % больных.
Такое положение обусловлено нередкой переоценкой роли перенесенной операции и отсутствием количественных критериев для определения физического состояния при трудовой экспертизе больных с протезами клапанов сердца. Все это указывает на необходимость совершенствования их трудовой реабилитации.
При экспертизе трудоспособности этих больных следует исходить из того, что протезирование клапана сердца является реконструктивной операцией, способствующей улучшению трудовых возможностей. Однако нельзя забывать, что эти вмешательства пока еще производятся только у тяжелобольных и в далеко зашедших стадиях порока. Поэтому целесообразно при неосложненном течении на первых 6—12 мес устанавливать II группу инвалидности, затем индивидуально решать вопрос об оставлении II или переводе в III группу инвалидности. Установление I группы инвалидности допустимо лишь в отдельных случаях при объективных основаниях, а не на основе только факта протезирования клапана, как это еще встречается.
Оценка трудовых возможностей больных с протезами клапанов сердца должна базироваться не только на клинических показателях, но и на количественных данных о физическом состоянии, полученных с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. Допустимые трудовые нагрузки на протяжении полного рабочего дня для этого контингента больных в энергетическом выражении не должны превышать 35—40 % максимально переносимых энергетических затрат в кДж/мин (ккал/мин), определенных с помощью нагрузочного теста. Работа не должна сопровождаться повышенными эмоциональными нагрузками, острыми и конфликтными ситуациями.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.