МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Эти всплески повышения давления не доходят до легочных капилляров, поэтому угрозы отека легких в начальных стадиях порока нет, рефлекс Китаєва не включается, и развитие изменений в сосудах малого круга («второй барьер») при митральной недостаточности выражено гораздо слабее, чем при стенозе.
По мере течения порока левое предсердие теряет способность к полному опорожнению. В нем возрастает давление и возникает препятствие току крови из легочных вен, наступает застой в малом круге кровообращения, возрастает давление в системе легочной артерии. Это приводит к гипертрофии и расширению правого желудочка, его недостаточности с застоем в венозной системе большого круга кровообращения и развитием типичных проявлений прогрессирующей правожелудочковой декомпенсации. Ослабление левого желудочка, наступающее в поздних стадиях порока, приводит к левожелудочковой недостаточности с нарастающим застоем в малом круге кровообращения.
Клиника и диагностика. Учитывая, что гемодинамические нарушения в основном ложатся на наиболее сильный в функциональном отношении левый желудочек, митральная недостаточность длительно может протекать без клинических проявлений декомпенсации сердечной деятельности. В этот период жалобы у больных отсутствуют, физическая активность их практически не ограничена. По мере прогрессирования порока появляются одышка, сердцебиения, боли в области сердца, увеличение печени, периферические отеки.
При осмотре грудной стенки иногда отмечается выпячивание в области сердца («сердечный горб»), чаще наблюдаемое при возникновении порока в детстве. Гипертрофия, расширение и усиленная пульсация левого желудочка обусловливают видимое на глаз и пальпируемое сотрясение грудной стенки —фусиленный сердечный толчок. Отмечается расширение границ сердца, больше влево.
При аускультации наиболее важным признаком митральной недостаточности является «дующий» систолический шум на верхушке, обусловленный регургитацией крови в левое предсердие через дефект клапана. В выраженных стадиях порока шум проводится в подмышечную область. Часто наблюдается ослабление I тона. Акцент II тона над легочной артерией выражен менее, чем при митральном стенозе, и наблюдается при застойных явлениях в малом круге. Часто на верхушке сердца выслушивается III тон, обусловленный колебаниями стенок левого желудочка при поступлении повышенного количества крови из предсердия. Фонокардиография позволяет уточнить характеристику систолического шума, тонов сердца.
Электрокардиографические изменения в выраженных стадиях порока проявляются отклонением электрической оси сердца вле-
во, признаками гипертрофии левого желудочка. При возникновении легочной гипертензии могут появиться и признаки гипертрофии правого желудочка. В далеко зашедших стадиях порока возникают различные нарушения ритма сердца.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.