МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Рентгенологически отмечаются значительное увеличение размеров сердца за счет левых, а затем и правых отделов, признаки застоя в малом круге кровообращения. Патогномоничным для митральной недостаточности рентгенологическим признаком является толчкообразное расширение левого предсердия во время систолы желудочков (симптом «коромысла»).
Так же, как и при митральном стенозе, точная диагностика митральной недостаточности, гемодинамических и анатомических особенностей порока при определении показаний к хирургическому лечению нередко требует применения, наряду с непрямыми, инвазивных методов исследования. Среди них важнейшим является катетеризация сердца с левой вентрикулографиен, которая позволяет определить объем левого желудочка и величину регургитации крови на клапане.
Течение. Гемодинамические нарушения при «чистой» или превалирующей недостаточности митрального клапана носят иной характер, чем при стенозе, и не всегда удается четко провести градацию по стадиям в зависимости от тяжести порока. Однако по аналогии со стенозом при митральной недостаточности также можно выделить 5 стадий порока.
I стадия характеризуется минимальным обратным током крови через левое предсердно-желудочковое отверстие. Нарушения гемодинамики практически отсутствуют. Клинически это проявляется лишь небольшим систолическим шумом на верхушке, незначительным увеличением левого предсердия. Эти больные нуждаются только в противоревматическом лечении. Если нет обострений ревматизма, то порок в этих случаях не прогрессирует.
II стадия наблюдается при большей недостаточности, когда обратный ток крови в левое предсердие возрастает. При этом уменьшается приток крови в аорту и увеличивается наполнение левого предсердия. В момент диастолы увеличенное количество крови изливается из предсердия в желудочек. В результате растяжения желудочек увеличивается, последующая система его усиливается и в аорту поступает необходимое количество крови. Нарушения гемодинамики приводят к дилатации левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Компенсация нарушений гемодинамики, осуществляемая левым желудочком, в этой стадии порока еще устанавливается легко и стойко сохраняется.
При митральной недостаточности II стадии физическая активность больных ограничена незначительно, так как возможность повышения минутного объема сердца сохранена и одышка ^ояв^-ляется при выраженной физической нагрузке. Отмечается средней интенсивности систолический шум на верхушке. Рентгенологически четко определяется увеличение и усиление пульсации левых отделов сердца. На электрокардиограмме выявляется отклонение электрической оси сердца влево, в части случаев призна.ки перегрузки левого желудочка. Эта группа больных также в основном нуждается в противоревматическом лечении, ограничении больших физических нагрузок.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.