МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
III стадия наступает при значительной митральной недостаточности, когда регургитация крови в левое предсердие велика. Перерастяжение левого желудочка приводит к его дилатации, и периодически наступает декомпенсация сердечной деятельности, которая легко купируется медикаментозной терапией. При физической нагрузке возникает одышка, но значительно менее выраженная, чем при стенозе. Грубый систолический шум на верхушке иррадиирует в подмышечную область. Отмечается выраженная пульсация грудной стенки в области сердца. Рентгенологически выявляются значительное увеличение и пульсация левых отделов сердца, симптом «коромысла». «Второй барьер», как правило, не выражен, поэтому нет значительного увеличения легочной артерии. Электрокардиограмма в основном соответствует предыдущей стадии.
IV стадия митральной недостаточности характеризуется появлением постоянных правожелудочковых расстройств, которые лишь на короткое время купируются интенсивным лечением (постельный режим, сердечные гликозиды, диуретики), а также мерцательной аритмией. Сердце у этих больных дилатировано значительно больше, чем при стенозе, однако у них долго сохраняется некоторая возможность повышения минутного объема сердца при нагрузке, а следовательно, меньше выражена циркуляторная гипоксия. Поэтому даже в IV стадии, не говоря уже о II и III стадиях, течение митральной недостаточности более благоприятно, чем течение митрального стеноза, и больные могут жить дольше.
V стадия порока, соответствует III стадии недостаточности кровообращения по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко. Это дистрофическая стадия расстройств кровообращения с глубокими, необратимыми изменениями не только миокарда, но и паренхиматозных органов (печень, почки), асцитом. Возможность хирургического лечения исключена.
Прогноз недостаточности митрального клапана зависит от выраженности анатомических нарушений и связанных с ними гемо-динамических расстройств, течения ревматического процесса. Учитывая характер гемодинамических нарушений при митральной не» достаточности, естественное течение этого порока по сравнению с митральным стенозом благоприятнее. Актуарный анализ показывает, что через 5 лет после начала наблюдения остаются в живых 80 % больных, а, к 10 годам —60 %. Правда, в случаях сочетания митральной недостаточности со стенозом к 5 годам наблюдения остаются в живых лишь 46 % больных.
Митральная недостаточность в далеко зашедших стадиях протекает тяжело, является частой причиной инвалидности и представляет непосредственную угрозу жизни больных. Консервативное лечение в этих случаях малоэффективно, и основные надежды возлагаются на хирургические методы.
Хирургическое лечение
Проблема эта является чрезвычайно важной, так как большое количество больных с митральной недостаточностью нуждается в коррекции порока.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.