МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Предпринималось много попыток создать методики сближения не смыкающихся створок клапана на работающем сердце без искусственного кровообращения, но закончились они неудачно и оставлены. В настоящее время применяется 2 типа операций: сужение фиброзного кольца клапана — аннулопластика и замена клапана протезом.
Аннулопластика применяется, когда митральная недостаточность обусловлена значительным расширением фиброзного кольца при сохранении самих створок, что, по данным Кау (1960), наблюдается в 30 % случаев. В зависимости от локализации и величины струи регургитации у одной или обеих комиссур на фиброзное кольцо накладываются суживающие П-образные швы. В результате сужения кольца створки сближаются и начинают смыкаться. Метод этот применим лишь у некоторых больных с митральной недостаточностью. Кроме того, по данным литературы и нашим наблюдениям, эффект такой операции в большинстве случаев нестойкий, так как со временем кольцо вновь растягивается и наступает рецидив порока. Этот метод большого распространения не получил, кроме аннулопликации с использованием специального опорного кольца, которое уменьшает возможность повторного расширения суженного митрального отверстия. В последнее время интерес к различным пластическим операциям возрастает.
Радикальное устранение митральной недостаточности в настоящее время в основном осуществляется путем полной замены клапана искусственным. Первая успешная операция протезирования митрального клапана произведена в 1960 г. (Braunwald), а в нашей стране —в 1963 г. (Н. М. Амосов). Было предложено много различных моделей протезов митрального клапана. Большинство хирургов в настоящее время применяют шаровой клапан типа Старра—Эдварса. Такой протез представляет собой металлическое^ кольцо, под которым в «корзинке» из 2 перекрещивающихся металлических дужек находится шарик из силиконовой резины. Шарик обращен в полость желудочка. Во время диастолы он опущен и кровь, обтекая его, проходит из предсердия в желудочек. При систоле желудочка в результате повышения давления шарик поднимается и закрывает вход в предсердие, препятствуя обратному току крови.
Существуют различные модификации протеза, принцип работы тот же, но вместо шаровых используются имеющие меньшую массу и занимающие меньшее место в желудочке полушаровые, дисковые вкладыши, а также целый ряд других моделей. К сожалению, все они далеки от совершенства, и в этом направлении продолжаются дальнейшие исследования. Начато использование в клинической практике биологических протезов: клапанов аорты, взятых у трупов, клапанов с использованием тканей перикарда или твердой мозговой оболочки, а также клапанов, полученных из сердец свиней.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.