МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Операция протезирования клапана производится с искусственным кровообращением при нормотермии или умеренной гипотермии (28—30 °С). Доступ обычно срединный. По вскрытии левого предсердия иссекаются измененные створки клапана вместе с хордами, и в фиброзное кольцо вшивается протез. Методики вшивания различны. Сейчас многие хирурги, в том числе и в нашей клинике, ушивают клапан небольшим количеством (8—10) П-образных швов. Чтобы нитки не прорезывались, швы проводятся через полиэтиленовые трубочки или прокладки из синтетических тканей. Такая методика значительно упрощает и ускоряет процедуру вшивания клапана. Обычная продолжительность отключения сердца при этом — в пределах 1 ч.
В мире произведено уже свыше 200 000 операций митрального протезирования, летальность при них составляет 10—20%, причем в клиниках, располагающих большим опытом таких операций, в последние годы летальность снижена до 8—15 %
Здесь возникает целый ряд сложных проблем, суть их в том, что митральная недостаточность является относительно благоприятно протекающим пороком и только в IV стадии расстройства гемодинамики быстро прогрессирует. Следовательно, если говорить о спасении жизни больного, то в III стадии порока вмешательство допустимо только при низкой летальности, когда риск операции меньше, чем опасность болезни. Пока же летальность еще высока, и протезирование клапана, допустимо только в IV стадии порока. Однако у больных в этой стадии митральной недостаточности имеются глубокие дистрофические изменения миокарда, печени и других органов, поэтому они с трудом переносят столь сложное вмешательство и летальность остается высокой. Таким образом, с одной стороны, из-за высокого риска протезирование клапана допустимо только у наиболее тяжелых больных. С другой стороны, применение операций только в этих случаях не позволяет уменьшить летальность настолько, чтобы можно было расширить показания в сторону более легких стадий порока.
Казалось бы, эту проблему можно решить обычным путем, то есть постепенно накапливая опыт, улучшить результаты операций, а затем начать применять их в более легких случаях. Однако при протезировании митрального клапана по такому пути пока идти нельзя. Дело в том, что современные модели клапанов несовершенны. Они обеспечивают стойкую нормализацию гемодинамики, о чем свидетельствует исчезновение признаков декомпенсации, ‘восстановление трудоспособности, уменьшение размеров сердца. К сожалению, наряду с этим, после протезирования клапана нередко возникают тяжелые тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения (мозга, почек и др.).
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.