МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Возникновение тромбоэмболии связано с конструкцией протеза клапана, та,к как к открытым поверхностям полированного металла тромбы плотно фиксироваться не могут и кусочки их отрываются. Для профилактики тромбоэмболии в 1965 г. впервые была создана модель клапана с полностью обшитым тефлоновой тканью кольцом с расчетом на то, что всегда образующиеся тромботические массы, необходимые для прирастания клапана, плотно фиксируются, а затем организуются. Эти антитромботические протезы широко внедрены в практику, полностью себя оправдали, снизив частоту тромбоэмболии в 6 раз. Позднее аналогичные обшитые протезы митрального клапана начали применяться и в других кардиохирургических клиниках.
Показания к протезированию клапана на современном уровне сердечной хирургии возникают у больных с митральной недостаточностью IV стадии, когда уже имеются мерцательная аритмия и выраженные правожелудочковые расстройства кровообращения, но они поддаются консервативному лечению, что указывает на удовлетворительную функцию миокарда. В то же время эти больные потеряли трудоспособность и вынуждены часто и длительно находиться в больницах. Тут имеются несомненные признаки прогрессирования заболевания и угроза жизни, если и не непосредственная, то в ближайшие годы. Это оправдывает риск вмешательства. При этом состояние больных еще не настолько тяжелое, чтобы риск компрометировал саму идею операции.
Эти показания временные. По мере того как будет решена проблема профилактики тромбоэмболии и послеоперационная летальность благодаря совершенствованию методики искусственного кровообращения будет снижена, показания к оперативным вмешательствам расширятся.
В настоящее время протезирование клапана уже начало широко применяться при хирургическом лечении осложненных форм митрального стеноза со значительным кальцинозом или фиброзными изменениями клапана, исключающими возможность хорошей коррекции с помощью комиссуротомии по закрытой или открытой методике.
Учитывая тяжесть состояния больных, которым производится протезирование левого предсердно-желудочкового клапана, и сложность самого хирургического вмешательства, особое значение приобретает предоперационная подготовка и послеоперационное лечение, которое предусматривает широкий комплекс мероприятий, направленных на улучшение функции жизненно важных органов, профилактику, раннее выявление и лечение послеоперационных осложнений.
При неосложненном течении послеоперационного периода больные находятся в клинике на протяжении 20—30 дней, после чего желательно продолжить лечение в условиях загородного санатория.
Диспансеризация оперированных
Операции митрального протезирования сложны и проводятся в далеко зашедших стадиях порока при выраженных нарушениях гемодинамики. Это накладывает отпечаток па течение отдаленного “послеоперационного периода и заставляет уделять особое внимание диспансеризации оперированных больных.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.