МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Актуарный анализ выживаемости больных показывает, что после протезирования клапана остаются в живых через 5 лет —66,5%, через 10—61,2% из них. Пр и сравнении этих данных с актуарными показателями выживаемости аналогичных пеоперированных больных, из которых видно, что через 5 лет остаются в живых 46%, можно еще раз убедиться в роли митрального протезирования в продлении жизни больных, несмотря на, пока еще относительно высокую операционную летальность.
Хороший отдаленный результат митрального протезирования отмечается в 55—72,5 % случаев.
Наблюдения показывают, что протезирование клапана приводит к коренному улучшению состояния больных. Исчезает или уменьшается одышка, сердцебиение, значительно улучшается компенсация сердечной деятельности, возрастает переносимость физических нагрузок. Динамика распределения 1065 больных по функциональным классам Нью-Йоркской ассоциации кардиологов в среднем через 3 года 8 мес после митрального протезирования, в сравнении с предоперационными данными, указывает на значительное улучшение функционального состояния после коррекции порока. Так, до операции лиц I класса не было, II класс был у 2,1%, III —у 42,6%, IV —у 55,3% больных. В отдаленные сроки после митрального протезирования I класс был у 12,4 %, II — у 44,9 %, III - у 35,5 %, IV — у 7,2 % больных.
При неосложненном течении отдаленного послеоперационного периода у 64,9 % больных жалобы исчезают, у остальных — значительно уменьшается их выраженность.
При аускультации и фонокардиографии типичные для митральных пороков звуковые явления сменяются появлением трехчленного ритма искусственного клапана; систолический и диастолический шумы, как правило, исчезают. I тон высокой амплитуды обусловлен ударом запирательного элемента (шарика) о кольцо протеза в момент его закрытия. Во время закрытия клапана аорты и легочной артерии возникает II тон. Непосредственно за ним следует большой амплитуды тон открытия протеза клапана (III тон). Амплитуда III тона выше II тона либо равна ему. В ряде случаев определяется и IV тон, возможно, обусловленный повторным ударом запирательного элемента о каркас протеза во
время систолы предсердия. Интервал Q — I тон чаще всего находится в пределах 0,08—0,11 с, II тон — OS — 0,08—0,12 с.
У части больных могут регистрироваться низкоамплитудные короткие систолический и диастолический шумы на верхушке сердца, связанные с захватом шариком струи крови и небольшим градиентом диастолического давления до 0,8 кПа (6 мм рт. ст.) на, протезе клапана.
При электрокардиографическом исследовании отмечается положительная динамика, проявляющаяся уменьшением признаков гипертрофии левого желудочка, которое происходит постепенно, начиная со 2—3-го месяца и в основном в течение первых 2 лет послеоперационного периода.
По нашим клиническим данным, частота левожелудочковой гипертрофии снизилась с 93,1 % перед операцией до 53,7 % —через 3 года 6 мес после митрального протезирования больных.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.