МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Рентгенологически отмечается исчезновение застойных явлений в легких, значительное уменьшение размеров сердца. При этом хорошо виден каркас протеза клапана. При сопоставлении величины относительного объема сердца у 273 больных до и в среднем через 3 года 3 мес после митрального протезирования отмечено его уменьшение на 30,9%- Сокращение размеров сердца происходит постепенно в течение первых 2—3 лет послеоперационного периода, при этом полной нормализации, как правило, не наступает.
Митральное протезирование приводит к коренному улучшению показателей центральной гемодинамики. При сопоставлении данных катетеризации сердца до и в отдаленные сроки после операции отмечено снижение систолического давления в легочной артерии на 43,7 %, диастолического— на 46,8%, систолического давления в правом желудочке — на 42,3%, диастолического — на 22%, среднего давления в правом предсердии — на 27,9%, в левом предсердии — на 34,5%, снижается давление в «легочных капиллярах».
Отмечается возрастание минутного объема кровообращения более чем в 1,5 раза.
По нашим данным, среди 1240 больных с митральными протезами, прослеженных на протяжении до 15 лет, хороший отдаленный результат операции установлен у 60,9 %, удовлетворительный — у 21,1 %, неудовлетворительный — у 4,8 %. Поздняя летальность составила 13,2 %.
Наблюдения во времени указывают на постепенное снижение частоты хороших отдаленных результатов митрального протезирования. При актуарном анализе стабильности хороших результатов операций отмечается их снижение с 78,1 % через год до 53,8 % через 8 лет после коррекции порока.
Принимая во внимание тяжесть исходного состояния и сложность перенесенного хирургического вмешательства, при диспансеризации больных с протезом клапана особое внимание должно уделяться улучшению функциональных результатов операций, профилактике, своевременному выявлению и лечению возможных осложнений отдаленного послеоперационного периода.
Осмотр больного терапевтом в течение первых 6 мес после операции должен проводиться не реже 2 раз в месяц, затем до года — ежемесячно. В дальнейшем сроки осмотров определяются особенностями клинического течения.
При гладком послеоперационном течении целесообразно первое контрольное обследование в клинике сердечной хирургии проводить через 6 мес после выписки, в дальнейшем, на, протяжении первых 5 лет, ежегодно, после чего интервалы могут быть увеличены до 2—3 лет. При возникновении сомнений в результатах операций или при ухудшении состояния больные должны госпитализироваться в кардиохирургическую клинику для стационарного обследования.
Учитывая возможность обострения ревматизма, которое, по пашим данным, наблюдается у 22,1 % больных с митральными протезами, очень важна его профилактика. Для этого целесообразен непрерывный курс лечения бициллином-5 на протяжении 2 лет, а также противорецидивные курсы лечения в весенне-осенние периоды в течение 4—5 лет.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.