ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Хирургическая тактика при стенозе и недостаточности митрального клапана различна. Если при стенозе коррекция порока относительно проста, а показания к операции возникают на ранних стадиях процесса, то устранение недостаточности пока еще сопряжено с большим риском и производится в далеко зашедших фазах заболевания, так как в начальных стадиях порок протекает относительно благоприятно.
Учитывая такое различие, кардиохирургия требует точной дифференциальной диагностики митрального стеноза и недостаточности. Неправильная диагностика приводит к неоправданным, бесполезным вмешательствам, которые больной может не перенести. Знание методов точной диагностики порока необходимо и терапевтам для правильной ориентировки в показаниях к хирургическому лечению. К сожалению, пока еще нередко приходится сталкиваться с неверной трактовкой симптомов и грубыми диагностическими ошибками в этих случаях.
Классические признаки, отличающие недостаточность митрального клапана от стеноза, описанные в руководствах по терапии, обеспечивают точную диагностику только при «чистых» формах. Но и здесь нужно помнить о возможности значительных отклонений от типичной клинической картины. Положение особенно усложняется в поздних стадиях, когда дилатация сердца приводит к растяжению клапанных отверстий, сопровождающемуся возникновением целой гаммы различных шумов. Исчезают характерные рентгенологические и электрокардиографические признаки.
Таким образом, точно выявить превалирование стеноза или недостаточности в далеко зашедших стадиях комбинированного митрального порока, основываясь только на классических признаках, зачастую невозможно. Для уточнения диагноза привлекаются различные специальные методы исследования, но и они не универсальны. Каждый кардиохирург может привести случаи, когда вместо ожидаемого стеноза обнаруживалась недостаточность. Правда, в последние годы, благодаря комплексному обследованию больных, частота таких грубых расхождений диагноза в специализированных клиниках не превышает 1—3 % к общему числу оперированных.
Остановимся вкратце на отдельных замечаниях по некоторым методам дифференциальной диагностики митральных пороков.
1. Выраженное сотрясение (флотация) грудной стенки в такт с сокращениями сердца, видимое на глаз, является простым и надежным признаком митральной недостаточности. В этих случаях желудочек выбрасывает много крови в аорту и предсердие, что сопровождается усиленной пульсацией, передающейся на грудную клетку. Стенозы — всегда «тихие» пороки, так как ударный объем небольшой и пульсация грудной клетки не выражена.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.