ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
2. Аускультация и фонокардиография являются важнейшими методами диагностики, однако характерная мелодия должна сочетаться с типичной рентгенологической и электрокардиографической картиной. Нужно помнить, что наличие мелодии митрального стеноза не исключает сочетания его с недостаточностью, и наоборот, в отдельных случаях при «чистом» стенозе на верхушке может быть только систолический шум. В поздних стадиях порока аускультативная и фонокардиографическая картины могут терять свои специфические черты.
3. Электрокардиография также занимает важное место в дифференциальной диагностике. Выраженные признаки гипертрофии левого желудочка при клинической картине митрального стеноза сами по себе заставляют предположить недостаточность клапана и могут послужить основанием для проведения дополнительных исследований. В то же время явные признаки гипертрофии правого желудочка в поздних стадиях не исключают митральной недостаточности в ее «чистом» виде.
4. Рентгенологическое исследование во многих случаях является решающим в отличии митрального стеноза от недостаточности клапана, так как каждый из этих пороков имеет свои характерные рентгенологические признаки. Правда, в поздних стадиях общая дилатация сердца стирает характерные особенности конфигурации, присущие стенозу или недостаточности. При превалирующей недостаточности левое предсердие увеличивается в большей степени, чем при стенозе. Особенно характерна для недостаточности пульсация левого предсердия — расширение, синхронное с систолой желудочков (симптом «коромысла»). Тень предсердия хорошо видна в профильном и косых положениях. Усиленная пульсация левого желудочка, определяемая при исследовании в левом косом и профильном положениях, в сочетании с резким увеличением и пульсацией левого предсердия также указывает на митральную недостаточность, если исключена недостаточность аортального клапана.
5. Пункция левых предсердия и желудочка, а также левая вентрикулография являются важными специальными методами дифференциальной диагностики митральных пороков. Если в триаде признаков (аускультация и фонокардиография, рентгенологическое исследование) имеются отклонения от классической картины, ставящие под сомнение превалирование стеноза или недостаточности, возникают показания к таким исследованиям.
Кривые давления в левом предсердии в большинстве случаев позволяют отличить случаи митрального стеноза от недостаточности митрального клапана.
В норме кривая давления в левом предсердии обладает чертами венозного пульса и характеризуется 3 положительными волнами А, С и V при систолическом давлении в пределах 1,1—1,2 кПа (8—9 мм рт. ст.) и диастолическом 0,3— 0,4 кПа (2—3 мм рт. ст.).
Первая положительная волна А начинается примерно через 0,04—0,08 с после начала зубца Р электрокардиограммы и вызвана повышением давления в предсердии во время его систолы.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.