ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Естественно, при мерцательной аритмии эта волна отсутствует. Вторая положительная волна С начинается вскоре после сокращения желудочков — через 0,04—0,08 с после зубца Q электрокардиограммы. Одним из многих факторов, обусловливающих ее возникновение, является закрытие митрального клапана. После волны С в период максимального изгнания крови из предсердия давление понижается до уровня диастолического (отрицательная волна X). Третья положительная волна V вызвана повышением
давления в левом предсердии за счет притока крови из легочных вен.
При митральном стенозе давление в левом предсердии значительно повышается — систолическое до 4,0—5,3 кПа (30—40 мм рт. ст.), диастолическое — до 2,7— 3,3 кПа (20—25 мм рт. ст.), волны V и С выражены примерно одинаково и разность V—С колеблется в пределах ±0,4 кПа (±3 мм рт. ст.).
При митральной недостаточности систолическое давление может достигать высоких цифр, однако диастолическое давление относительно ниже. В этих случаях в момент систолы желудочков в предсердие поступает кровь не только из легочных вен, но и обратным током через левое предсердно-желудочковое отверстие. Поэтому давление в левом предсердии в этой фазе сердечного цикла резко возрастает, что проявляется значительным увеличением волны V, которая при «чистой» митральной недостаточности обычно превосходит волну С более чем на 2 кПа (15 мм рт. ст.).
Существуют и характерные кривые давления в левом предсердии при комбинированном митральном пороке с преобладанием стеноза или недостаточности.
При сопоставлении кривых давления в левых предсердии и желудочке патогномоничным для митрального стеноза является наличие градиента диастолического давления на уровне клапана. При митральной недостаточности такого градиента нет.
Решающее значение для выявления характера митрального порока, выбора оптимального метода хирургического лечения — клапаносохраняющей операции или протезирования имеет левая вентрикулография. С ее помощью выявляются наличие и выраженность регургитации крови на клапане при его недостаточности, анатомические особенности стеноза.
В заключение следует подчеркнуть, что точная дифференциальная диагностика преобладания стеноза или недостаточности при комбинированном митральном пороке в сложных случаях требует применения всего арсенала диагностических средств.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.