АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Пороки клапана аорты по частоте занимают второе место после митральных. При этом аортальный стеноз (сужение отверстия аорты) составляет 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По наблюдениям Bailey, этот порок был выявлен в 22,5 %, по нашим данным,—в 9,1 % случаев среди оперированных по поводу приобретенных пороков сердца.
Учитывая значительную распространенность аортальных пороков, их коррекция является важным разделом сердечно-сосудистой хирургии.
Гемодинамика, клиника, диагностика
Патогенез и гемодинамика. Приобретенный аортальный стеноз чаще возникает на почве ревматического вальвулита, значительно реже обусловлен атеросклерозом и бактериальным эндокардитом. Помимо приобретенного, встречаются и различные формы врожденного аортального стеноза (клапанный, подклапанный, надклапанный, гипоплазия аорты).
Ревматический вальвулит приводит к утолщению створок клапана, спаянию их свободных краев, распространяющемуся от фиброзного кольца к центру. Клапанные структуры подвергаются грубым фиброзным изменениям, нередко — значительному обызвествлению с переходом на стенку аорты. Суженное отверстие клапана обычно располагается эксцентрически и имеет треугольную, округлую или щелевидную форму.
При аортальном стенозе нарушения гемодинамики обусловлены прогрессирующим затруднением прохождения крови из левого желудочка в аорту. Следует отметить, что при площади аортального отверстия, равной в норме около 3 см2, гемодинамические проявления стеноза аорты возникают при уменьшении ее до 0,5—0,75 см2. Снижение минутного объема кровообращения наступает при сужении клапанного отверстия на 75 %, но сохранение даже 15—20 % его нормальной величины еще совместимо с жизнью.
Компенсаторные механизмы при этом пороке обеспечиваются удлинением систолы левого желудочка, в результате чего кровь в течение более длительного времени переходит через суженное отверстие из желудочка в аорту и обеспечивается его опорожнение. Наиболее важным компенсаторным механизмом является значительное возрастание давления в левом желудочке, обеспечивающее увеличение скорости прохождения крови через суженное отверстие клапана аорты. Это ведет к возникновению на клапане градиента систолического давления, который может достигать значительных величин — 20,0 кПа (150 мм рт. ст.) и более.
Основная нагрузка падает на «мощный» левый желудочек, поэтому порок долго остается компенсированным и не сопровождается заметными расстройствами кровообращения. Гиперфункция желудочка приводит к гипертрофии миокарда. Масса сердца таких больных в некоторых случаях в 3—4 раза превышает нормальную величину.
Отзывов (2) на «АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ»
09.10.2008 в 2:03
Аффтор отжигает!
09.10.2008 в 7:39
И как автору нежалко столько времени на написание статей тратить, мы конечно очень благодарны, но вот я на такой альтруизм не способен
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.