АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
В дальнейшем, по мере истощения резервов миокарда, развивается тоногенная, а затем и миогенная дилатация. Сердце становится не способным обеспечить повышение минутного объема при физической нагрузке. Повышается диастолическое давление в левом желудочке, застой распространяется на левое предсердие и малый круг кровообращения. Развивается относительная недостаточность митрального клапана («митрализация» порока). Вскоре присоединяется правожелудочковая недостаточность, возникновению которой способствуют дегенеративные изменения миокарда правого желудочка, тесно связанного с левым.
Отличительной особенностью нарушений гемодинамики при аортальном стенозе является возникновение недостаточности коронарного кровообращения, которая обусловлена несколькими причинами. Во-первых, в патологический процесс помимо клапана вовлекается и околоклапанное пространство, что может привести к изменениям в устьях венечных артерий. Во-вторых, при стенозе в результате выхода крови в аорту с большой скоростью из узкого клапанного отверстия возникает инжекторный эффект — отсасывание крови из венечных артерий по принципу водоструйного отсоса. Наконец, третья причина — несоответствие венечного кровотока массиву гипертрофированного миокарда, что приводит к относительной недостаточности коронарного кровообращения.
Клиника и диагностика. Значительные компенсаторные возможности левого желудочка, на который ложится основная нагрузка при этом пороке, обусловливают его длительное бессимптомное течение. Нередко больные узнают о выраженном стенозе устья аорты случайно при профилактических осмотрах.
По мере прогрессирования порока появляются жалобы, обусловленные неадекватностью минутного объема кровообращения потребностям организма. Среди них следует выделить одышку, головокружения и обмороки, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения, а также стенокардические жалобы. В дальнейшем в результате снижения сократительной способности левого желудочка могут возникать приступы сердечной астмы, отека легких. В поздних стадиях заболевания присоединяется и правожелудочковая декомпенсация.
Объективное исследование выявляет характерные для аортального стеноза признаки: медленный пульс, снижение максимального артериального давления и низкое пульсовое.
При аускультации основным признаком порока является грубый, «скребущий» систолический шум с эпицентром во II межре-берье справа у грудины или в точке Боткина. На фонокардиограмме систолический шум имеет характерную ромбовидную форму. Шум начинается вскоре после I тона и заканчивается до начала II тона, причем по мере нарастания выраженности стеноза максимум его амплитуды смещается ко II тону.
Сфигмограмма, записанная на сонной артерии, при аортальном стенозе характеризуется замедлением подъема кривой, появлением инцизуры на восходящем колене, платообразной вершиной с многочисленными вибрациями («гребешок») и сглаженностью дикро-тической волны.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.