АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Электрокардиографические изменения зависят от выраженности порока. В начальных стадиях существенных изменений на ЭКГ нет. В дальнейшем, по мере нарастания нагрузки на левый желудочек, отмечаются отклонения электрической оси сердца влево, выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, может возникнуть блокада левой ножки предсерд-но-желудочкового пучка. Синусовый ритм сохраняется длительно и только в далеко зашедших стадиях порока возникают различные нарушения ритма предсердий и желудочков.
Рентгенологически в начальных стадиях порока особых изменений нет. В дальнейшем отмечается прогрессирующее увеличение левого желудочка, а затем и левого предсердия. Сердце приобретает типичную форму «сидящей утки». В поздних стадиях увеличивается и правый желудочек. Нередко наблюдается постстенотическое расширение восходящей части аорты, обусловленное вихревыми движениями и ударом узкой струи крови, выходящей из левого желудочка с большой скоростью.
Приведенные субъективные и объективные показатели позволяют в большинстве случаев достаточно точно диагностировать аортальный стеноз, однако определение выраженности порока представляет собой сложную задачу, требующую применения внутрисердечных методов исследования.
Течение. Благодаря большим компенсаторным возможностям левого желудочка, жалобы у больных появляются довольно поздно. Такой «бессимптомный» период длится 10—15, а в отдельных случаях —до 20 лет . Это породило мнение о доброкачественном течении аортального стеноза.
Однако с возникновением субъективной симптоматики состояние больных довольно быстро ухудшается. При аортальном стенозе продолжительность жизни с момента возникновения одышки составляет 4—5 лет, ангинозных болей — 4—5 лет, обмороков при нагрузке—3—4 года . После развития левожелудочковой декомпенсации только 39 % больных переживают 2-летний период, а после выявления правожелудочковой декомпенсации — лишь 12%. Как показали Ross, Braunwald, из 12 больных, у которых градиент систолического давления на клапане при катетеризации сердца составлял 6,7 кПа (50 мм рт. ст.), в течение 5 лет погибли 10. Из особенностей течения этого порока следует отметить довольно высокую частоту внезапных остановок сердца, по данным Bergeron,—в 24% случаев. Приведенные данные говорят о необходимости безотлагательного решения вопроса о показаниях к хирургическому лечению при возникновении явных клинических проявлений при аортальном стенозе.
В зависимости от выраженности клинических проявлений целесообразно разделение течения аортального стеноза на стадии. Предложено много различных схем. Приводим подразделение аортального стеноза на 5 стадий, основанное на синтезе различных классификаций.
I стадия — полной компенсации. Жалобы отсутствуют, порок проявляется лишь аускультативной картиной.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.