АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
II стадия — скрытой недостаточности кровообращения. Жалобы на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, головокружения, наряду с аускультативными данными имеются рентгенологические и электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.
III стадия — относительной коронарной недостаточности. Жалобы на боли стенокардического характера, головокружения и обмороки после физической нагрузки, прогрессирующую одышку. Выявляется отчетливое увеличение размеров сердца преимущественно за счет левого желудочка. На электрокардиограмме, наряду с выраженными признаками гипертрофии миокарда, отмечаются значительные нарушения венечного кровообращения.
IV стадия — выраженной левожелудочковой недостаточности. Она характеризуется дальнейшим прогрессированием тех же жалоб. Периодически наблюдаются приступы пароксизмалыюй ночной одышки, сердечной астмы, отек легких, увеличение печени. Рентгенологически — увеличение не только левого желудочка, но и других отделов сердца, а также застойные явления в легких. Электрокардиографически отмечаются глубокие нарушения миокарда и венечного кровообращения, часто мерцательная аритмия. Постельный режим и консервативная терапия приводят к временному улучшению состояния.
V стадия — терминальная. Она характеризуется прогрессирующей недостаточностью левого и правого желудочков. Резко выражены все субъективные и объективные признаки порока. Общее состояние крайне тяжелое, лечение безуспешно.
Следует подчеркнуть, что при аортальном стенозе нет строгого соответствия между стадиями и степенью его выраженности. Поэтому не нужно переоценивать значение указанных стадий в кардиохирургической практике.
Хирургическое лечение
Учитывая тяжесть аортального стеноза, бесперспективность консервативного лечения в выраженных его стадиях, проблема хирургической коррекции приобретает особое значение.
Определение показаний к операции при аортальном стенозе является сложной задачей. Хотя диагностика аортального стеноза обычно трудностей не представляет, определение степени его выраженности требует привлечения специальных методов исследования.
Больные долго остаются в стадии компенсации и их субъективное состояние может не соответствовать тяжести порока. Они чувствуют себя хорошо, хотя уже тяжело больны. Во многих случаях выраженные жалобы появляются лишь при далеко зашедших патологоанатомических и функциональных изменениях, когда операция невозможна или сопряжена со значительным риском. Руководствоваться классическими признаками недостаточности кровообращения по Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко для определения степени выраженности порока в этих случаях трудно, так как даже при тяжелых формах декомпенсация развивается поздно.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.