АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Показания к хирургическому лечению аортального стеноза возникают при градиенте систолического давления между левым желудочком и аортой выше 8 кПа (60 мм рт. ст.) при относительно удовлетворительной функции миокарда, то есть во II, III и частично в IV стадии порока. Однако при градиенте, превышающем 20 кПа (150 мм рт. ст.), дистрофические изменения миокарда обычно настолько выражены, что риск хирургического вмешательства значительно возрастает, и показания нужно ставить с большой осторожностью. Повышение диастолического давления в левом желудочке выше 3,3 кПа (25 мм рт. ст.) свидетельствует о выраженной слабости миокарда, значительно отягощает прогноз вмешательства.
Предоперационная подготовка проводится по тем же принципам, что и при митральных пороках. Основное внимание уделяется лечению ревматизма и сердечной недостаточности. В далеко зашедших стадиях требуется длительное активное предоперационное лечение, так как купировать декомпенсацию при аортальных пороках сложнее, чем при митральных.
Коррекция аортального стеноза до недавнего времени чаще проводилась с помощью клапаносохраняющих операций. Аортальная вальвулотомия по закрытой методике заключается в том, что через маленький разрез стенки в левый желудочек вводится двухлопастный расширитель, такой же, как и для митральной комиссуротомии. Он проводится в отверстие аорты вслепую, без контроля пальцем, и раскрывается. При этом происходит разрыв комиссур, проявляющийся характерным ощущением и уменьшением систолического дрожания на аорте. Учитывая, что манипуляции
производятся вслепую, при закрытой методике нельзя стремиться к чрезмерному расширению отверстия и полному устранению стеноза, так как это может привести к разрыву створок и значительной травматической недостаточности. Поэтому обычно расширение производится не более чем на 25 мм, что обеспечивает достаточные функциональные результаты операции.
Однако операции по закрытой методике не всегда могут обеспечить должную коррекцию порока. Особенно неудовлетворительны результаты операций при кальцинозе клапана, а также при комбинированном пороке, когда наряду со стенозом имеется и недостаточность. Наблюдения показали, что во многих случаях остается значительный градиент систолического давления на клапане аорты или же выраженная аортальная недостаточность. Поэтому клапаносохраняющие операции при приобретенных аортальных стенозах в настоящее время применяются очень редко. Основным методом хирургического лечения этого порока стало протезирование клапана.
Диспансеризация оперированных
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.