АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Недостаточность аортального клапана и его комбинированные поражения составляют 3—20 % всех приобретенных пороков сердца. По нашим данным, этот порок наблюдался в 9,4 % всех операций по поводу приобретенных пороков.
Гемодинамика, клиника, диагностика.
Патогенез и гемодинамика. Среди ведущих причин аортальной недостаточности, наряду с ревматизмом, определенное место занимают сифилис, септический эндокардит, атеросклероз и травма.
При пороке ревматического происхождения или на почве септического эндокардита поражается в основном соединительнотканная основа клапанных структур с последующим рубцеванием, склерозом, обызвествлением. У части больных возникает изъязвление поверхности створок с перфорацией или разрушением свободного края. Аортальная недостаточность сифилитического генеза обусловлена расширением аорты и фиброзного кольца вследствие ме-заортита. При атеросклеротических изменениях отмечается переход склеротического процесса со стенки аорты на створки клапана с последующим сморщиванием их и нередко с обызвествлением.
Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из аорты в левый желудочек через поврежденный клапан во время диастолы. Выраженность аортальной недостаточности определяется удельным весом возвращаемой в левый желудочек крови по отношению к его ударному объему. Эта величина может достигать 50 % и более от ударного объема левого желудочка. При дефекте створок 0,5 см2 обратный ток крови из аорты в левый желудочек уже составляет от 2 до 5 л/мин
Компенсация этих гемодинамических нарушений обеспечивается возрастанием систолического объема левого желудочка. В результате, наряду с гипертрофией, возникает тоногенная (первичная) дилатация левого желудочка при сохраненной сократительной способности его. Поддержанию необходимого уровня гемодинамики способствует снижение периферического сосудистого сопротивления, а также укорочение диастолы за счет тахикардии, при которой уменьшается период возврата крови из аорты в левый желудочек.
В дальнейшем на смену тоногенной приходит миогенная дилатация левого желудочка со значительным увеличением конечно-диастолического давления в нем. Развивается относительная недостаточность митрального клапана, перегрузка левого предсердия с застоем в малом круге кровообращения. В результате значительно увеличивается нагрузка на правый желудочек с последующим возникновением выраженных признаков правожелудочковой недостаточности (возрастание венозного давления, увеличение печени, периферические отеки).
Отзывов (3) на «АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»
09.10.2008 в 11:44
Пиши исче, пиши исчо…
09.10.2008 в 19:26
Было бы интересно узнать поподробнее
10.10.2008 в 4:12
пасибо за инфо давно ищу такое
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.