АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Клиника и диагностика. В начальных стадиях аортальная недостаточность протекает бессимптомно, и нередко порок выявляется случайно при профилактических осмотрах. Наиболее частой и ранней жалобой является сердцебиение. Нередко больные ощущают сотрясение головы, пульсацию сосудов шеи и конечностей. Одышка, сначала незначительная, возникающая при физической нагрузке, по мере развития слабости левого желудочка прогрессирует. В далеко зашедших стадиях порока при застое в малом круге возникают приступы сердечной астмы. К типичным жалобам относятся боли в области сердца, обусловленные ухудшением коронарного кровообращения. Кроме того, могут отмечаться головная боль, головокружение, обмороки. В терминальной стадии порока возникает правожелудочковая декомпенсация.
При объективном исследовании в выраженных стадиях порока обращают на себя внимание сотрясение головы, пульсация артерий шеи («пляска каротид»), синхронное с пульсом сужение и расширение зрачков, а также целый ряд других проявлений повышенной пульсации сосудов различных органов (homo pulsans). При возникновении аортальной недостаточности в детском возрасте грудная клетка деформируется — появляется «сердечный горб».
Изменения артериального давления имеют важнейшее диагностическое значение и проявляются увеличением систолического, снижением диастолического (вплоть до нуля) и соответственно значительным возрастанием пульсового давления. Отмечается значительное повышение систолического давления на нижних конечностях по сравнению с верхними. Пульс высокий и скорый.
Можно ориентировочно считать, что при наличии основных клинических признаков порока, если минимальное артериальное давление составляет менее половины максимального, аортальная недостаточность значительна.
При аускультации основным признаком порока является ди-астолический шум мягкого, «дующего» характера с эпицентром в III—IV межреберье по левому краю грудины или во II меж-реберье справа у грудины. Иногда эпицентр шума смещается к верхушке или к мечевидному отростку. Наряду с диастолическим, во II—III межреберье справа у грудины часто выслушивается и более грубый систолический шум, возникающий от тока крови через поврежденный клапан или же вследствие сопутствующего аортального стеноза. В далеко зашедших стадиях порока при возникновении относительной недостаточности митрального клапана появляется и систолический шум на верхушке. На фонокардиограмме диастолический шум имеет убывающую интенсивность к концу диастолы (decrescendo).
Электрокардиографические изменения характеризуются нарастающими признаками гипертрофии левого желудочка по мере увеличения выраженности порока. При «митрализации» появляются признаки гипертрофии левого предсердия, нередко возникает мерцательная аритмия.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.