АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Рентгенологическое исследование выявляет типичную аортальную конфигурацию сердца, обусловленную значительным увеличением левого желудочка, дуги и восходящей части аорты. Отмечается усиленная пульсация левого желудочка и аорты. При аортографии выявляется регургитация контрастного вещества из аорты в левый желудочек.
Течение. При аортальной недостаточности, так же, как и при аортальном стенозе, значительные компенсаторные возможности левого желудочка обеспечивают длительное бессимптомное течение. Эта особенность клиники позволила говорить о благоприятном течении порока. Однако дальнейшие исследования показали, что после появления выраженных жалоб быстро наступает прогрессирующее ухудшение и продолжительность жизни таких больных ограничивается 2—11 годами. По данным Segal с соавторами (1956), при аортальной недостаточности средняя продолжительность жизни больных после возникновения одышки составила 6,7 года, сердцебиения — 6,5 года, ангинозных болей — 4,6 года, правожелудочко-вой декомпенсации — до 3 лет.
Аортальную недостаточность целесообразно разделять на стадии по выраженности клинических проявлений расстройств гемодинамики. Предложено много вариантов, однако все они несовершенны. По аналогии с классификациями, существующими в кардиохирургии для других пороков, с целью определения прогноза, показаний и противопоказаний к операциям при аортальной недостаточности также можно условно выделить 5 стадий.
I стадия — полной компенсации — характеризуется начальными симптомами порока при отсутствии жалоб.
II стадия — скрытой недостаточности кровообращения — проявляется умеренным снижением работоспособности при выраженной клинической картине порока, характерными физикальными данными, увеличением пульсового давления, рентгенологически — умеренным увеличением и усиленной пульсацией левого желудочка. На ЭГК — признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.
III стадия — субкомпенсации — характеризуется значительным снижением физической активности, ангинозными болями. Минимальное артериальное давление составляет менее половины максимального. Рентгенологические изменения свидетельствуют о явной недостаточности клапана. На ЭКГ — признаки выраженной гипертрофии левого желудочка и коронарной недостаточности.
IV стадия — декомпенсации — сопровождается выраженной одышкой и приступами ангинозных болей при незначительной нагрузке, значительной дилатацией сердца, часто приводящей к относительной митральной недостаточности, дальнейшим ухудшениям функции миокарда и коронарной недостаточности. Отмечаются выраженные расстройства кровообращения, проявляющиеся сердечной астмой, увеличением печени и др. Лечение медикаментозными средствами и постельный режим приводят к временному улучшению.
V стадия — терминальная — характеризуется прогрессирующей недостаточностью левого и правого желудочка и глубокими дегенеративными изменениями в жизненно важных органах. Лечение практически безуспешно.
Хирургическое лечение
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.