АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Показания к операции возникают при III и IV стадиях аортальной недостаточности. При II и, естественно, I стадии хирургическое лечение не показано, так как порок еще выражен умеренно, непосредственной угрозы жизни нет, трудоспособность почти не ограничена. В этих условиях риск операции значительно превышает риск самой болезни, поэтому проводить ее не следует. При V стадии порока исчерпаны компенсаторные возможности организма, хирургическое лечение бесперспективно.
Хирургическая коррекция аортальной недостаточности, а в последнее время и подавляющего большинства случаев приобретенного аортального стеноза обеспечивается протезированием клапана аорты. Обычно используются специальные антитромботические модели аортальных протезов, похожие на митральные.
Операция производится в условиях искусственного кровообращения. Аорта пережимается и выше места пережатия рассекается. После иссечения полулунных заслонов клапана аорты на уровне фиброзного кольца вшивается протез.
Специфика и сложность аортального протезирования заключаются в том, что при пережатии аорты выключаются из кровообращения венечные артерии, устья которых расположены непосредственно под клапаном аорты. Профилактика гипоксии миокарда при этом обеспечивается коронарной перфузией — искусственным коронарным кровообращением через специальные канюли, которые вводятся в устья венечных артерий. Другим распространенным способом защиты миокарда является уменьшение его энергетических затрат путем расслабления сердца, прекращения его сократительной деятельности под влиянием холода, химических препаратов или же комбинации этих факторов воздействия — соответственно холодовая, химическая и комбинированная кардиоплегия.
Первые операции аортального протезирования сопровождались высокой летальностью, однако с накоплением опыта она снизилась до 4—20%.
Послеоперационное ведение больных с аортальными протезами такое же, как и после митрального протезирования.
Диспансеризация оперированных
Диспансеризация и реабилитация больных после аортального протезирования имеют важнейшее значение для улучшения функциональных исходов операций. Обусловлено это наличием значительных остаточных нарушений функции различных органов в отдаленном послеоперационном периоде, возможностью возникновения поздних осложнений, необходимостью проведения мероприятий по улучшению физического и психического состояния больных.
Мы располагаем опытом диспансеризации 385 больных в сроки до 12 лет после аортального протезирования, причем проведены специальные исследования по отдаленным результатам этих операций.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.