АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Имеются различия в динамике рентгенологических изменении в отдаленные сроки у оперированных по поводу аортального стеноза и недостаточности. Связано это с особенностями предоперационной рентгенологической картины, отражающей специфику нарушений гемодинамики при каждом из этих пороков.
После протезирования клапана по поводу аортального стеноза отмечается уменьшение застойных явлений в легких, размеров левого желудочка, однако не до нормальных величин. Наблюдается уменьшение постстенотического расширения восходящей части аорты, ее пульсации. При сравнении величин относительного объема сердца до и в отдаленные сроки после операции отмечено его снижение на 14 %.
В отдаленные сроки после протезирования клапана при аортальной недостаточности значительно больше выражено уменьшение размеров увеличенных левого желудочка и восходящей части аорты. В большинстве случаев исчезает усиленная пульсация этих отделов. Отмечено уменьшение относительного объема сердца на 27,9 %.
Уменьшение размеров сердца происходит постепенно в течение первых 2—3 лет после операции, причем полная нормализация наблюдается редко. При рентгенологическом исследовании в проекции клапана аорты определяется тень металлического каркаса протеза.
Углубленные исследования гемодинамики с помощью инструментальных методов (катетеризация сердца, аортография и др.) в отдаленные сроки после аортального протезирования выявляют возрастание минутного объема, тенденцию к нормализации давления в полостях сердца при градиенте систолического давления на протезе клапана в пределах 2,0—2,7 кПа (15—20 мм рт. ст.).
По нашим данным, среди 385 больных, прослеженных до 12 лет, хороший отдаленный результат аортального протезирования выявлен у 78,3 %, удовлетворительный — у 10,9 %, неудовлетворительный — у 3,6 %. Поздняя летальность составила 7,2 %.
Количество больных с хорошими результатами операции со временем уменьшается. Если через год после операции оно составляет 89,1 %, то через 5 лет—75 %, а через 10 лет —62,1 %. Причины этого кроются в остаточных изменениях функции сердечно-сосудистой и других систем, возникновении ряда поздних осложнений.
Задачей диспансеризации является профилактика и уменьшение отрицательной роли этих факторов. Ее методика у больных с протезами клапана аорты такая же, как и после митрального протезирования. При этом следует обращать особое внимание на клинические и ЭКГ-признаки состояния венечного кровообращения, при лечении больных по показаниям назначать препараты, способствующие его улучшению.
Одно время считалось, что после аортального протезирования опасность тромбоэмболических осложнений значительно меньше, чем после митрального. Однако дальнейшие исследования показали ошибочность такого взгляда, и теперь доказано, что тромбоэмболии являются достаточно частым и опасным осложнением для больных с протезами клапана аорты.
По данным нашей клиники, они возникли в 5,1 % случа?в7^а в расчете на 100 человеко-лет наблюдения их частота составляет 1,3.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.