АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Антикоагулянтная терапия имеет большое значение в профилактике тромбоэмболических осложнений. При актуарном анализе установлено, что при регулярном лечении антикоагулянтами тромбоэмболии возникли в 2,7 % случаев, а у больных, лечившихся нерегулярно или не лечившихся,— в 28,5 % случаев, то есть более чем в 10 раз чаще. Таким образом, пожизненное лечение анти-коагулянтными препаратами для больных с протезами клапана аорты является абсолютно обязательным. Протромбиновый индекс целесообразно поддерживать в пределах 40—50 %.
Мероприятия по профилактике и лечению обострений ревмокардита, сердечной недостаточности, нарушений ритма, септического эндокардита аналогичны описанным для больных с митральными протезами.
Параклапанная аортальная недостаточность является редким, по серьезным осложнением отдаленного послеоперационного периода. По нашим данным, ее частота составляет 1,6 %. Клинически она проявляется ухудшением состояния, усилением пульсации левого желудочка, аорты, сонных артерий, возрастанием пульсового АД. Аускультативно отмечается появление, помимо систолического, и диастолического шума во II межреберье справа или в III—IV межреберье слева у грудины. Фонокардиограмма при параклапанной аортальной недостаточности характеризуется появлением среднеамплитудного, протодиастолического шума, который регистрируется во II межреберье справа, а также по левому краю грудины. Интервал I тон — тон открытия протеза клапана аорты находится в пределах 0,04—0,06 с. Рентгенологически определяется увеличение сердца, усиленная пульсация левого желудочка и аорты.
Значительная параклапанная недостаточность с выраженными гемодинамическими нарушениями требует повторного хирургического вмешательства — укрепления, а чаще замены протеза. При умеренной недостаточности протеза клапана больной должен оставаться под наблюдением кардиолога и клиники сердечной хирургии с ограничением нагрузок и своевременной госпитализацией в кардиохирургическое отделение при ухудшении состояния.
Беременность у женщин с аортальными протезами чревата опасностью грозных осложнений и не рекомендуется. Подробности тактики ведения беременных приведены в разделе митрального протезирования.
Больные с протезами клапана аорты нуждаются в специальных реабилитационных мероприятиях, направленных на улучшение физического, психического состояния, возвращение их к труду.
Экспертиза трудоспособности этих больных должна учитывать, наряду с общеклиническими показателями, количественные данные о физическом состоянии, полученные с помощью субмаксимальных нагрузочных тестов. Исследования указывают на значительные трудовые возможности больных с протезами клапана аорты. Поэтому установление II группы инвалидности целесообразно лишь на первые 6 мес послеоперационного периода, в дальнейшем должен индивидуально решаться вопрос об определении II или III группы инвалидности.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.