МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Ревматизм нередко приводит к поражению нескольких клапанов сердца. Вовлечение в патологический процесс 2 или 3 клапанов происходит одновременно или последовательно в результате повторных атак и свидетельствует о тяжести течения ревматизма.
По данным, основанным на анализе 1200 вскрытий умерших от пороков сердца, многоклапанные поражения наблюдались в 40,9 % случаев, причем наиболее часто (27,2 %) — митрально-аортальные, затем митрально-аортально-трикуспидальные (7,7%), митрально-трикуспидальные (4,7 %) и, наконец, порок всех 4 клапанов— в 1,3% случаев (В. Йонаш, 1962). В нашей клинике операции при многоклапанных пороках составили 13,2 % всех вмешательств при приобретенных пороках сердца.
Если учесть, что в патологический процесс могут быть вовлечены все клапаны сердца, а в каждом из них могут быть различные варианты порока — от «чистого» стеноза до «чистой» недостаточности с различной степенью выраженности, то обнаруживается большое количество возможных сочетаний, которые практически не поддаются систематизации.
Сочетанные пороки протекают тяжелее изолированных поражений одного из клапанов, так как в этих случаях значительно усложняются нарушения гемодинамики и больше страдает миокард. Это приводит к ранней декомпенсации, которая труднее поддается лечению. Разнообразие клинической картины, обусловленное различными вариантами пороков, часто нивелирующих симптомы друг друга, значительно усложняет диагностику. Следует согласиться с высказыванием А. С. Берлянда (1947) о том, что «…при диагностике сочетанных пороков сердца детальное, обстоятельное изучение каждого больного часто обесценивает общие правила».
Мы не будем останавливаться на всем многообразии патофизиологии и клинической картины различных многоклапанных поражений и приведем лишь основные положения хирургического лечения наиболее распространенных сочетанных пороков сердца.
Показания к операциям в этих случаях определяются в соответствии со стадиями порока. Как правило, при коррекции стенозов они устанавливаются при II—IV стадиях, а для устранения недостаточности — в IV и далеко зашедшей III стадии порока.
Митрально-аортальные пороки
Это сочетание является наиболее частым и, по нашим данным, встречается у 42,2 % среди всех оперированных больных с многоклапанными пороками.
При митрально-аортальном стенозе нарушения гемодинамики отличаются от наблюдаемых при каждом из стенозов в отдельности. Митральный стеноз создает препятствие притоку крови в левый желудочек и в результате уменьшает его нагрузку. Таким образом, патофизиологические изменения, характерные для аортального стеноза (гипертрофия, а затем дилатация левого желудочка), наступают позднее и менее выражены. Однако в поздних стадиях, когда появляются признаки слабости левого желудочка с повышением диастолического давления течение митрального стеноза значительно отягощается.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.