МНОГОКЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
Клиника этого сочетания слагается из симптомов митрального и аортального стенозов, причем степень выраженности тех или иных признаков обусловливается превалированием того или иного порока. Однако, как правило, преимущественно проявляются признаки митрального стеноза, так как он в определенной мере скрадывает симптомы аортального порока. Это затрудняет определение степени выраженности аортального стеноза, а в некоторых случаях — и его диагностику.
Хирургическое лечение митрально-аортального стеноза может проводиться по закрытой методике только при отсутствии отягощающих факторов. Такая операция обычно выполняется левосторонним боковым доступом. После ревизии сердца и уточнения диагноза производится пункция левого желудочка и аорты для выяснения градиента давления. Затем через небольшой разрез стенки в левый желудочек вводится двухлопастный сердечный расширитель, который продвигают в отверстие аорты, поэтапно расширяя клапанное отверстие. Потом расширитель проводится в левое предсердно-желудочковое отверстие и под контролем пальца, введенного через ушко левого предсердия, поэтапно устраняется митральный стеноз.
После устранения митрального стеноза в результате увеличения притока крови может вновь возрасти градиент давления между левым желудочком и аортой. В этих случаях необходимы дополнительные этапы аортальной вальвулотомии.
В осложненных случаях митрально-аортального стеноза с выраженным кальцинозом, фиброзом клапана или же существенной регургитацией показано протезирование одного из клапанов с комиссуротомией на втором или же замена обоих клапанов.
Митральный стеноз в сочетании с аортальной недостаточностью встречается довольно часто. Умеренная аортальная недостаточность не усугубляет гемодинамических расстройств, связанных с митральным стенозом. При выраженной аортальной недостаточности ослабление левого желудочка с повышением диастолического давления затрудняет опорожнение левого предсердия, что усугубляет митральный стеноз. Казалось бы, митральный стеноз в некоторой степени купирует отрицательное влияние аортальной недостаточности на левый желудочек, но осуществляется это ценой перегрузки слабых в функциональном отношении левого предсердия и правого желудочка.
Диагностика этого сочетания сложна, аортальный компонент выявляют по наличию диастолического шума на аорте, иногда по рентгенологическим признакам расширения и усиленной пульсации левого желудочка и аорты, а также по снижению минимального артериального давления.
Показания к операциям по закрытым методикам в этих случаях могут ставиться только при выраженном митральном стенозе на фоне незначительной аортальной недостаточности. Если же аортальная недостаточность ясно выражена, то единственным методом коррекции порока является аортальное протезирование и митральная комиссуротомия в условиях искусственного кровообращения.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.