Трикуспидалъные пороки в сочетании с митральными и аортальными
Коррекция порока производится методиками, описанными для каждого из стенозов.
Трикуспидальная недостаточность нередко осложняет течение пороков других клапанов. Обусловлена она расширением фиброзного кольца при дилатации правого желудочка. Ее возникновение значительно отягощает течение других пороков, приводит к стойкой правожелудочковой декомпенсации с выраженными периферическими расстройствами кровообращения.
Неудовлетворительные результаты протезирования правого предсердно-желудочкового клапана заставили практически полностью отказаться от этого метода коррекции его недостаточности. В настоящее время трикуспидальная недостаточность почти всегда устраняется с помощью различных клапаносохраняющих пластических операций аннулопликацией (Н. М. Амосов) — сужением расширенного фиброзного кольца швами. Наблюдения показали, что такой метод сопряжен со значительно меньшей летальностью, чем трикуспидальное протезирование, и обеспечивает хорошие и стойкие отдаленные результаты.
Больные с сочетанными пороками сердца, как правило, поступают для хирургического лечения в более тяжелом состоянии, чем с изолированными поражениями одного клапана. Само вмешательство является более сложным и травматичным, поэтому в послеоперационном периоде особенно велика роль терапевта в профилактике и лечении нарушений сердечной деятельности и других возможных осложнений.
Риск операции при сочетанных пороках сердца выше, чем при одноклапанных. В нашей клинике до 01.01.83 г. произведено устранение стенозов 2 и 3 клапанов у 541 больного с летальностью 6,7 %, многоклапанное протезирование выполнено у 391 больного с летальностью 37,6 % •
Различных вариантов операций по поводу многоклапанных пороков очень много, поэтому детализировать описание клиники отдаленного послеоперационного периода для каждого из них не представляется возможным. Укажем лишь, что это тяжелый кон-
тингент больных с неблагоприятным течением ревматического процесса и выраженными гемодина-мическими расстройствами, поэтому при диспансерном наблюдении особое внимание должно уделяться противоревматическому лечению и комплексной терапии сердечной недостаточности.
Если при коррекции сочетанных пороков произведено протезирование одного или нескольких клапанов сердца, методика диспансеризации должна соответствовать рекомендациям для больных с митральными или аортальными протезами. В случаях, когда стенозы клапанов устранялись комиссуротомией, методика диспансеризации должна соответствовать таковой для больных, перенесших митральную комиссу-ротомию. При экспертизе трудоспособности этих больных должна учитываться степень и полнота коррекции каждого из пороков.
Заканчивая раздел, посвященный хирургии приобретенных пороков сердца, можно сказать, что В целом эта проблема почти решена. Есть все основания полагать, что в ближайшее время прогресс протезирования клапанов
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.