СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
Под сдавливающим перикардитом («панцирным сердцем») подразумевается патологическое состояние, проявляющееся расстройствами кровообращения из-за механического ограничения сердечной деятельности рубцово измененным перикардом и поражения миокарда. Это тяжелое, прогрессирующее заболевание с абсолютно неблагоприятным прогнозом.
Хотя сращения перикарда с эпикардом обнаруживаются в 3— 5 % всех вскрытий, однако выраженные клинические проявления заболевания, требующие лечения, встречаются относительно редко.
Основными причинами сдавливающего перикардита являются туберкулезная и ревматическая инфекции, приводящие к утолщению и рубцовым изменениям перикарда, иногда с последующим обызвествлением.
Как показывают экспериментальные и клинические исследования, расстройства гемодинамики при сдавливающем перикардита в основном обусловлены сдавливанием желудочков из-за невозможности достаточного расширения их во время диастолы. Желудочки не могут заполниться кровью в должной мере для поддержания нужного минутного объема сердца, который снижается или, во всяком случае, не может повыситься при физической нагрузке. Систола ослабляется, ударный объем падает, и сердце не может справиться с притоком крови. Вовлечение в воспалительный и фиброзный процесс миокарда усугубляет нарушения гемодинамики. Повышение диастолического давления в правом желудочке распространяется на предсердие и пути притока. В венозной системе большого круга кровообращения развивается выраженный застой с резким повышением давления. Все последующие расстройства связаны с этим.
Высокое давление в полых венах приводит к расстройствам гемодинамики в системе воротной вены. Давление в капиллярах настолько возрастает, что жидкость начинает выпотевать в брюшную полость и развивается асцит, который при перикардите является прямым следствием повышения венозного давления. Венозный застой и гипоксия со временем приводят к деструктивным изменениям в печени с разрастанием соединительной ткани. Развивается пиковский цирроз печени, который способствует дальнейшему прогрессированию портальной гипертензии и увеличению асцита. Нарушаются все функции печени (кроветворная, антитоксическая, белковообразовательная и др.), что становится главным отягощающим фактором в патофизиологии сдавливающего перикардита. Расстройства гемодинамики и функции паренхиматозных органов приводят к прогрессирующим деструктивным изменениям и смерти больных.
Заболевание в начальных стадиях может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляется типичная клиническая картина, характеризующаяся одышкой, цианозом, резким увеличением печени, асцитом, отеками, расширением и пульсацией шейных вен, развитием подкожных венозных коллатералей в области грудной клетки. Понижается систолическое и пульсовое артериальное давление, резко возрастает венозное. Тоны сердца глухие, часто наступают расстройства ритма. Рентгенологически отмечается уменьшение пульсации сердечной тени.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.