СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
Таким образом, сдавливающий перикардит имеет совершенно четкую симптоматику, практически исключающую возможность диагностических ошибок. Однако опыт показывает, что это тяже лое заболевание часто диагностируется несвоевременно и многие больные поступают в кардиохирургические клиники после длительного безрезультатного консервативного лечения в далеко зашедших стадиях процесса.
Нередко из-за асцита больные рассматриваются как неопе рабельные в конечных стадиях клапанных пороков сердца ИЛИ направляются на консультацию с совершенно иными диагнозами. Поэтому необходимо привлечь внимание терапевтов к основным простым дифференциально-диагностическим критериям.
Решающим показателем для диагноза сдавливающего перикардита является высокое венозное давление — выше 1,96 кПа (200— 300 мм вод. ст.), которое редко достигает таких величин при декомпенсированных пороках сердца.
Величина асцита при перикардитах не соответствует выраженности одышки. Больной с асцитом при пороке сердца резко ограничен в физической активности, одышка выражена в покое, а при перикардите — нередко длительное время не прекращает работу. Периферические отеки при сдавлении сердца относительно небольшие и не соответствуют выраженности асцита. Часто наблюдается значительная транссудация в плевральные полости.
При аускультации отмечается приглушенность тонов сердца, но при многих поражениях миокарда тоны бывают гораздо глуше.
При рентгенологическом исследовании отмечается несоответствие расстройств гемодинамики размерам сердца. Оно обычно небольшое, чуть увеличено или уменьшено. Ни при пороках сердца, ни при первичном поражении миокарда обычно не бывает таких больших периферических расстройств кровообращения при малых размерах сердца. Уменьшение амплитуды пульсации сердца имеет важное, но не решающее диагностическое значение. Часто выявляются участки обызвествления перикарда.
На электрокардиограмме выявляется значительное снижение вольтажа зубцов и характерная их графика, проявляющаяся инверсией зубца Т.
Перечисленные клинические признаки в большинстве случаев позволяют правильно диагностировать сдавливающий перикардит. Сложнее это в случаях, когда перикардит сочетается с пороками сердца. Здесь требуются дополнительные исследования.
Единственным эффективным методом лечения больных с выраженными проявлениями сдавливающего перикардита является своевременная операция. Показания к хирургическому лечению практически жизненные, поэтому противопоказания ограничиваются лишь крайне тяжелым состоянием больных, исключающим переносимость вмешательства.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.