СДАВЛИВАЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ
Учитывая глубокие расстройства функции основных органов и систем, особое значение приобретает предоперационная подготовка. Она включает постельный режим, ограничение количества жидкости и дегидратационную терапию, лечение препаратами, улучшающими функцию миокарда, а также мероприятия по улучшению функции печени. Ввиду глубоких нарушений белкового обмена (гипопротеинемия, связанная с транссудацией в брюшную и плевральную полости), показано регулярное переливание белковых препаратов. При асците и транссудации в плевральные полости жидкость эвакуируется. Назначаются сердечные гликозиды. В случаях активности процесса, явившегося причиной перикардита (туберкулез, ревматизм), проводится соответствующая этиотропная и патогенетическая терапия. Важнейшее значение имеет диета, обеспечивающая восполнение повышенных белковых затрат, а также ЛФК.
Следует подчеркнуть, что у некоторых больных подготовка бывает неэффективной, так как без устранения сдавления сердца нельзя достичь сколь-либо существенного улучшения состояния. В этих случаях не следует особенно упорствовать с подготовкой, так как может быть упущено время для хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение сдавливающего перикардита предусматривает проведение субтотальной перикардэктомии — возможно более полного освобождения сердца от сдавления рубцово измененным, а местами обызвествленным перикардом. Необходимым условием успешности операции является удаление участков эпикарда, рубцовые изменения которого играют ведущую роль в синдроме «панцирного сердца».
Учитывая интимную связь с миокардом, устранение измененного перикарда и эпикарда представляет значительные трудности и является травматичным вмешательством. Эта манипуляция связана с риском ранения крупных венечных сосудов и глубокого повреждения миокарда, вплоть до вскрытия полостей сердца, которое может привести к профузному кровотечению. Поэтому обширная перикардэктомия проводится с большой осторожностью. Участки перикарда удаляются как острым путем с помощью скальпеля, так и тупой препаровкой. Особые трудности возникают при устранении обызвествленных или оссифицированных пла стинок.
Учитывая ведущее значение в нарушениях гемодинамики сдавления обоих желудочков, прежде всего освобождают эти отделы сердца. Менее тщательно освобождаются от перикарда области предсердий и полых вен, так как сдавление этих отделов имеет меньшее значение, а возможность повреждения их тонких стенок особенно велика.
Чем больше освобождается сердце, тем лучше. Однако для получения хорошего эффекта операции обычно бывает достаточно устранения измененного перикарда и эпикарда на передне-боковых поверхностях сердца в пределах между диафрагмальными нервами, повреждение которых может привести к возникновению дыхательных расстройств.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.