СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
Сам факт клинической диагностики даже выраженных проявлений ИБС не достаточен для определения показаний к аортоко-ронарному шунтированию. Для этого необходимо точное определение особенностей поражений венечных сосудов, которое обеспечивается рентгеноконтрастним исследованием — селективной коронарографией.
Первое контрастирование венечных артерий у человека удалось в 50-х годах при введении контрастного вещества в восходящую часть аорты. Однако изображение сосудов было нечетким из-за большого разведения контрастного вещества кровью. Дальнейшие поиски были направлены на улучшение контрастирования сосудов путем устранения этого недостатка.
В 1959 г. Sones создал специальный катетер с боковыми отверстиями на конце. Благодаря этому катетер, введенный в устье венечной артерии через обнаженную плечевую артерию, не прекращает венечный кровоток. Метод оказался эффективным и достаточно безопасным. В дальнейшем совершенствовалась методика исследования, и в большинстве случаев стала применяться селективная коронарография по Джадкинсу путем чрескожной пункции бедренной артерии с использованием специальных катетеров для левой и правой венечных артерий.
Селективная коронарография проводится с помощью комплекса специальной аппаратуры, включающей электронно-оптический преобразователь, сериограф для 2-проекционной рентгенографии, специальный стол, позволяющий перемещать больного в различные положения в горизонтальной плоскости. С помощью кинематографической приставки производится кинокоронарография со скоростью до 64 кадров в 1 с.
Каждый из катетеров моделируют так, чтобы его конец, находясь в луковице аорты, смог войти в устье левой или правой венечной артерии. Контрастное вещество в количестве 6—8 мл с помощью специальных шприцев вводят со скоростью 3—4 мл/с поочередно в левую и правую венечную артерии и производят снимки одновременно в передне-задней и боковой проекциях.
Селективная коронарография дополняется контрастным заполнением левого желудочка — вентрикулографией, с помощью которой уточняют состояние миокарда и получают важнейшие гемоди-намические показатели, отражающие его функцию.
Обезболивание обеспечивается внутривенным комбинированным наркозом в сочетании с нейролептанальгезией. Во время исследования состояние больного контролируется общеклиническими показателями, мониторным наблюдением ЭКГ, регулярным измерением артериального давления.
Селективная коронарография в условиях квалифицированных кардиохирургических и кардиологических центров является достаточно безопасной.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.