СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
С помощью селективной коронарографий определяется: 1) тип кровоснабжения сердца, т. е. какая из венечных артерий обеспечивает преимущественное кровоснабжение задней стенки сердца; 2) какие венечные артерии поражены, количество пораженных сосудов; 3) точная локализация, степень и протяженность их сужения; 4) состояние дистального отдела пораженных артерий ниже места сужения; 5) состояние коллатерального коронарного кровообращения, обеспечивающего компенсацию стенозирующего процесса.
Анализ данных коронарной ангиографии показывает, что в большинстве случаев (73,6—86 %) наблюдается правый тип коронарного кровоснабжения, при котором васкуляризация задней стенки обеспечивается правой венечной артерией. Следующим по частоте является равномерный тип, когда кровоснабжение задней стенки сердца обеспечивается в равной степени обеими венечными артериями. Значительно реже встречается левый тип коронарного кровообращения. Сведения о типе коронарного кровообращения имеют важное значение для определений показаний и выбора объема хирургического вмешательства с учетом роли каждой из пораженных артерий в кровоснабжении сердца.
При определении количества пораженных венечных артерий основное внимание уделяется анализу состояния главных артериальных стволов, имеющих ведущее значение в васкуляризации миокарда. Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман выделяют ствол левой венечной артерии, переднюю межжелудочковую огибающую и диагональную ветви, правую венечную артерию и ее краевую ветвь.
При оценке выраженности стенозирования венечных артерий принято выделять 4 степени: I — умеренное сужение просвета до 60 %, II — выраженное сужение — от 50 до 75 %, III — резкое сужение — на 75—90 % и IV — окклюзия сосуда.
В большинстве случаев выраженное сужение венечных сосудов сочетается с множественностью поражений. Чаще атеросклероти-ческий процесс поражает переднюю межжелудочковую ветвь как изолированно, так и в сочетании с другими артериями. Значительно реже стенозируется правая венечная артерия.
Оценка состояния дистального отдела пораженных артерий ниже места сужения имеет важнейшее значение при выборе оптимального участка для наложения аортокоронарного шунта. Поэтому при оценке коронарных ангиограмм особое внимание уделяется определению ширины просвета сосуда, ровности контуров его внутренней поверхности, пути заполнения этого участка через суженное отверстие и ретроградно через анастомозы, а при окклюзии сосуда — только ретроградно через коллатерали.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.