СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОСТОЯНИЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
Венечные анастомозы играют важную роль в компенсации нарушений сердечной деятельности, вызванных стенозирующим коронарным атеросклерозом. У здоровых лиц эти анастомозы находятся в нефункционирующем состоянии, а при выраженных проявлениях ИБС количество функционирующих анастомозов увеличивается и они обеспечивают коллатеральное коронарное кровообращение в ишемизированных участках миокарда. Таким образом, по состоянию коллатерального коронарного кровотока можно судить о характере и выраженности компенсаторных процессов при ИБС, позволяющих понять индивидуальные особенности клинического течения заболевания при выраженном стенозировании или окклюзии венечных сосудов.
Левая вентрикулография является неотъемлемой частью ангио-кардиографического обследования больного с коронарной недостаточностью. С помощью этого метода получают исчерпывающие данные о сократительной способности миокарда, наличии гипокинетических или акинетических зон, аневризмы левого желудочка или других осложнений ИБС.
Таким образом, только комплексная оценка всех данных селективной коронарографий и левой вентрикулографии позволяет определить показания к аортокоронарному шунтированию, объем предстоящего хирургического вмешательства, возможность его проведения.
Важнейший вопрос в практической работе каждого терапевта и кардиолога — кому показана селективная коронарография, кого следует направлять на это исследование? Ответ на него дает сопоставление клинических данных, а также показателей электрокардиографии и велоэргометрии с результатами коронарной ангиографии.
Отмечается высокая корреляция типичных клинических проявлений хронической коронарной недостаточности с выявляемыми изменениями венечных сосудов, причем имеется явная зависимость между выраженностью симптомов типичной стенокардии, количеством пораженных сосудов и степенью их сужения.
Сложнее сравнить результаты непрямых инструментальных исследований с данными коронарографий. Так, когда выявлен стенозирующий атеросклероз венечных сосудов при селективной коронарографий, в подавляющем большинстве случаев (86,4%) имеются изменения на ЭКГ. Однако при отсутствии коронарографиче-ских изменений в 61,2 % случаев на ЭКГ также фиксировались патологические отклонения.
Более информативен нагрузочный тест, результаты которого хорошо коррелируют с данными, полученными при коронарографий.
Таким образом, клинические данные, показатели ЭКГ и велоэргометрического теста в большинстве случаев дают достаточно четкие критерии для диагностики хронической коронарной недостаточности и определения показаний к коронарной ангиографии.
Показанием к коронарографий и левой вентрикулографии являются:
1) тяжелые клинические проявления ИБС с частыми приступами стенокардии при неэффективном или малоэффективном консервативном лечении;
2) атипичные болевые синдромы с патологическими изменениями на ЭКГ в покое или при нагрузочном тесте;
3) постинфарктный коронарокардиосклероз с клиническими проявлениями хронической коронарной недостаточности;
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.