АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Задачей аортокоронарного шунтирования является восстановление адекватного кровотока в пораженной атеросклеротическим процессом венечной артерии для ликвидации клинических проявлений коронарной недостаточности, улучшения функции сердечной мышцы, предупреждения развития инфаркта миокарда, возвращения больного к активной жизни и труду. Задачи и цели определяют показания к этой операции.
Показания к аортокоронарному шунтированию
Важным фактором, обосновывающим хирургическую тактику при ИБС, является изучение естественного течения заболевания при различной локализации и выраженности атеросклеротического поражения веиечных сосудов. По данным различных авторов, обобщенных Г. В. Кнышовым, при наблюдениях в сроки от 3 до 6 лет смертность при поражении одной артерии составляет 2,7— 14,6 %, 2 артерий — 8—37,5 %, 3 артерий — 22—56,8 %. При поражении ствола левой венечной артерии летальность в эти же сроки колеблется от 55 до 80 %. При наличии постинфарктной аневризмы левого желудочка умирают в течение 5 лет 64—78 % больных.
Показания к аортокоронарному шунтированию определяются, с одной стороны, необходимостью улучшения венечного кровотока, с другой — возможностью выполнения такого вмешательства.
Необходимость операции определяется выраженностью коронарной недостаточности и неэффективностью консервативного лечения. Поэтому вопрос об аортокоронарном шунтировании возникает при выраженных проявлениях ИБС с тяжелой стенокардией и частыми приступами болей, снижающих или лишающих больного трудоспособности, когда медикаментозное лечение безуспешно или дает лишь нестойкий временный эффект. Это в полной мере относится и к больным с хронической коронарной недостаточностью после перенесенного инфаркта миокарда. В случаях обострения коронарной недостаточности («предынфарктное состояние»), не купирующегося консервативным лечением, также может возникнуть необходимость хирургического лечения.
Диагностика степени выраженности коронарной недостаточности основывается на общеклинических данных, результатах ЭКГ и нагрузочных тестов. Вопрос о возможности выполнения операции и ее объеме может решаться только на основе данных о состоянии венечного русла, полученных с помощью селективной коронарографий.
Не всем больным, которым необходима реваскуляризация миокарда, возможно выполнение аортокоронарного шунтирования. Восстановление кровотока в венечной артерии может быть выполнено при атеросклеротическом ее поражении на ограниченном участке с локализацией процесса в проксимальном отделе, с сужением ее просвета более чем на 75 % или окклюзией, при внутреннем диаметре венечной артерии ниже места сужения не менее 1 мм. При поражениях нескольких венечных артерий, соответствующих приведенным параметром, возможно одновременное наложение нескольких шунтов.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.