АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Требование, предусматривающее сужение просвета сосуда более чем на 75 %, обусловлено тем, что такая выраженность стеноза обычно приводит к связанным с ним тяжелым клиническим проявлением коронарной недостаточности и восстановление кровотока способствует наиболее благоприятным гемодинамическим сдвигам. При меньшей степени стенозирования положительные изменения гемодинамики менее выражены и эффективность аортокоронарного шунта ниже.
Следует отметить, что при множественном поражении венечных -артерий показания к аортокоронарному шунтированию могут возникнуть и при меньшей степени сужения каждой из артерий — более 50 % величины просвета. Объясняется это тем, что суммарное
уменьшение коронарного кровотока в этих случаях велико и наложение нескольких аортокоронарных шунтов будет способствовать существенному улучшению васкуляризации миокарда.
Поражения, локализующиеся в проксимальном отделе сосуда, для коррекции более благоприятны, так как зона ишемии миокарда при этом значительно больше и восстановление кровотока в сосуде способствует улучшению васкуляризации больших участков сердечной мышцы. Кроме того, наложение шунта в проксимальных отделах технически проще, так как просвет сосуда больше. При нескольких сужениях сосуда устанавливается наиболее дистальное из них и шунт накладывается ниже этого места.
Хотя ограниченные поражения сосуда для аортокоронарного шунтирования предпочтительнее, диффузные изменения не всегда исключают выполнение операции. Иногда возможно наложение шунта после предварительной эндартерэктомии, однако количество таких случаев ограничено.
Выбор оптимального объема операции является важнейшей задачей. При этом учитывается тип венечного кровообращения, роль каждой из магистральных артерий в васкуляризации миокарда. В большинстве случаев производится шунтирование правой венечной артерии, передней межжелудочковой ветви. При левом типе венечного кровообращения и необходимости реваскуляризации диафрагмальной поверхности сердца при стенозировании левой огибающей ветви производится ее шунтирование.
Нередко ИБС, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, осложняется аневризмой левого желудочка. Это наиболее тяжелый контингент больных, и выбор рациональной хирургической тактики в этих случаях приобретает особое значение.
Больным с аневризмой левого желудочка и сердечной недостаточностью показана операция иссечения аневризмы. При этом восстановление кровотока в венечной артерии, васкуляризирующей рубцовую зону аневризмы, нецелесообразно из-за замещения миокарда соединительной тканью и глубоких изменений венечных сосудов в этой области.
У части больных с аневризмой левого желудочка, помимо нарушений, связанных с аневризмой, имеются симптомы выраженной коронарной недостаточности, обусловленные стенозированием венечных артерий вне зоны аневризмы. В этих случаях целесообразно, чтобы операция иссечения аневризмы левого желудочка была дополнена реваскуляризацией миокарда с помощью аортокоронарного шунтирования.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.