АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Противопоказания к аортокоронарному шунтированию подразделяются на общие и частные. К общим противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, тяжелые хронические заболевания с глубокими нарушениями функции пораженных органов, исключающие возможность проведения операции (выраженные остаточные изменения после мозгового инсульта, декомпенсированный диабет, онкологические заболевания и др.).
Частные противопоказания определяются особенностями состояния венечных артерий: диффузные поражения с облитерацией просвета или его диаметром менее 1 мм на большом протяжении, включая дистальные отделы. У больных, перенесших инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование при показаниях к нему должно производиться не раньше чем через 4—6 мес после его возникновения, когда завершаются основные восстановительные процессы в миокарде.
В литературе имеются сообщения об операциях аортокоронарного шунтирования в острых стадиях инфаркта миокарда. Однако эти операции пока единичны, сопряжены с большим риском, и вопрос о расширении показаний к ним остается открытым.
Операция не показана при выраженных нарушениях сократительной функции миокарда, не связанных непосредственно с стенозирующим коронаросклерозом, риск ее значительно возрастает при конечно-диастолическом давлении в левом желудочке, превышающем 2,7 кПа (20 мм рт. ст.).
С осторожностью следует подходить к решению вопроса об операции при выраженном ожирении (избыточная масса тела более 20—25 кг). В таких случаях в порядке подготовки к вмешательству целесообразно добиться уменьшения массы тела больного.
Эффективность операции выше и риск ее меньше у лиц среднего возраста. Хотя и не существует строгих возрастных пределов ее проведения, иногда клиники ограничивают показания предельным возрастом 60—65 лет.
Таким образом, аортокоронарное шунтирование показано при атеросклеротическом поражении одной или нескольких крупных венечных артерий с локализацией процесса преимущественно в проксимальных отделах, с окклюзией или сужением просвета сосуда более чем на 75%, при поражении нескольких артерий — более чем на 50 %, при внутреннем диаметре венечной артерии ниже места стенозирования не менее 1 мм в следующих случаях:
1) при хронической ишемической болезни сердца с выраженными клиническими проявлениями в виде частых, тяжелых приступов стенокардии при неэффективности консервативного лечения;
2) при клинических проявлениях коронарной недостаточности у больных с постинфарктным кардиосклерозом не раньше чем через 4—6 мес после перенесенного инфаркта миокарда;
3) при предынфарктном состоянии;
4) при сочетании хронической коронарной недостаточности с аневризмой левого желудочка (в этих случаях дополнительно резецируется аневризма);
5) при сочетании хронической коронарной недостаточности с другими осложнениями кардиосклероза (митральная недостаточность, аортальные пороки, дефект межжелудочковой перегородки). У этих больных одновременно с аортокоронарным шунтированием корригируются и другие аномалии.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.