АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Опыт показывает, что в большинстве случаев — у 70—90 % больных в приведенных клинических ситуациях имеется выраженный стенозирующий коронаросклероз, при котором возможна частичная или полная реваскуляризация миокарда с помощью аортокоронарных шунтов.
Методика аортокоронарного шунтирования
Аортокоронарное шунтирование выполняется в условиях искусственного кровообращения. Защита миокарда от гипоксии обычно обеспечивается холодовой и химической кардиоплегией.
Доступ к сердцу осуществляется через продольную стернотомию. После вскрытия перикарда проводится тщательная ревизия сердца и венечных артерий. При осмотре сердца особое внимание уделяется состоянию миокарда, его сократительной способности, наличию аневризмы. При ревизии венечных артерий определяются места сужений, особенно наиболее дистально расположенные участки стенозирования. Их локализация определяется на ощупь по повышенной плотности, а визуально — по желтоватой окраске в местах атеросклеротических бляшек.
По завершении ревизии сердца окончательно уточняется план операции.
Важное значение имеет заготовка венозного трансплантата, с помощью которого обеспечивается наложение аортокоронарного шунта. Обычно для этого используется участок большой подкожной вены бедра. При отсутствии тромбофлебита в анамнезе после тщательного осмотра (для исключения варикозного расширения) рассекают кожу бедра в проекции вены. Удаляют участок вены длиной 20—25 см. Перевязываются все ее ветви у места отхождения, трансплантат проверяется на герметичность.
Большое значение имеет соответствие диаметра трансплантата величине просвета венечной артерии в месте наложения шунта. Он должен быть шире венечной артерии, так как со временем венозная стенка уплотняется («артериализуется») и просвет трансплантата уменьшается. В то же время в слишком широком трансплантате замедляется кровоток и создаются условия для его тромбирования.
После подключения АПК и кардиоплегической остановки сердца хирург приступает к наложению аортокоронарного шунта. Первоначально анастомозируется сосудистый трансплантат с венечной артерией ниже места сужения. Обычно анастомоз аутовены с венечной артерией накладывается по способу конец в бок под острым углом к венечной артерии по ходу кровотока. Отмерив необходимую длину трансплантата, второй конец его подшивают к восходящей части аорты.
После наложения анастомоза еще раз проверяется его проходимость и величина кровотока по нему. При необходимости реконструкции нескольких венечных артерий накладывают 2, 3 и даже 4 шунта.
При полной окклюзии венечной артерии в дистальном отделе в некоторых случаях производится эндартерэктомия — удаление атеросклеротически измененной внутренней оболочки сосуда для восстановления проходимости путем отслойки ее углекислым газом под давлением или другим путем. После этого производится аортокоронарное шунтирование.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.