АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Значительные трудности возникают при необходимости сочетания реваскуляризации миокарда с резекцией аневризмы левого желудочка. В этих случаях прежде всего производится аортокоронарное шунтирование вне зоны аневризмы и резекция аневризмы.
Операции аортокоронарного шунтирования являются сложным реконструктивным вмешательством. Риск этих операций возрастает по мере усложнения, увеличения количества шунтов, необходимости одновременной резекции аневризмы левого желудочка, коррекции других сердечных аномалий. Летальность составляет 4—17 %.
По мере освоения метода результаты операций неуклонно улучшаются, и в литературе уже имеются сообщения о большом количестве операций с летальностью в пределах 2—5 % .
Окончательная оценка эффективности и целесообразности этих вмешательств базируется на углубленном анализе отдаленных исходов.
Диспансеризация оперированных
Аортокоронарное шунтирование продлевает жизнь, уменьшает риск возникновения инфаркта миокарда и способствует коренному улучшению состояния больных.
При этом следует учитывать, что аортокоронарное шунтирование не является радикальным методом лечения ИБС. Оно не влияет на причину атеросклеротических поражений венечных артерий, а лишь паллиативно устраняет последствия осложнения основного заболевания — стенозирующего коронаросклероза. Восстановление кровообращения обеспечивается в магистральных венечных артериях, но могут сохраняться отдельные ишемизированные участки миокарда, кровоснабжение которых обеспечивается стенозирован-ными дистальными ветвями сосудов. Кроме того, прогрессирова-ние атеросклероза может в дальнейшем приводить к стенозиро-ванию венечных артерий, которые не были поражены к моменту операции. Все это должно учитываться при диспансеризации оперированных больных.
Хороший результат операции отмечается у 70—90 % больных. Проявляется это исчезновением приступов стенокардии, значительным возрастанием переносимости физических нагрузок.
У части больных после операции при значительном улучшении состояния становятся менее выраженными, но сохраняются признаки хронической коронарной недостаточности. В этих случаях интенсивность и частота приступов стенокардии уменьшаются, порог эмоциональных или физических факторов, способствующих их возникновению, и переносимость физической нагрузки возрастают, однако их уровень ниже, чем у здоровых лиц.
У отдельных больных нет существенной положительной динамики состояния после аортокоронарного шунтирования. Основными причинами неполного эффекта операции являются недостаточная реваскуляризация миокарда несмотря на наложение анастомозов, прогрессирование стенозирующего атеросклероза венечных артерий, ухудшение проходимости или окклюзия шунта.
Помимо общеклинической оценки, важным объективным показателем состояния венечного кровообращения являются результаты нагрузочного теста. Динамика толерантности к физической нагрузке дает количественные критерии оценки функциональных исходов аортокоронарного шунтирования.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.