АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Наиболее объективную оценку эффективности операции дает повторная селективная коронарография с определением проходимости шунта. Это исследование особенно важно в отдаленные сроки после операции. Оно показывает, что операция обеспечивает устойчивый эффект в 70—80 % случаев, стойко сохраняется проходимость анастомоза. Закрытие шунтов в основном наблюдается в первые 2—3 мес после операции.
Учитывая тяжесть исходного состояния, сложность перенесенного хирургического вмешательства, его паллиативный характер, диспансеризация и реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования приобретают важнейшее значение. Особое внимание должно уделяться динамике состояния, профилактике его ухудшения, мероприятиям, направленным на улучшение функционального состояния больных.
Наблюдение за больным должно осуществляться кардиологом лечебного учреждения по месту жительства в контакте с кардио-хирургическим центром. Осмотр больного на месте целесообразно проводить не реже 2 раз в месяц, затем до года — ежемесячно. Периодичность врачебных осмотров в дальнейшем диктуется особенностями состояния.
При отсутствии осложнений первое контрольное обследование в кардиохирургической клинике рекомендуется через 6 мес после выписки, затем на протяжении первых 3—5 лет — ежегодно, после чего интервалы между консультациями могут быть увеличены до 2—3 лет. При возникновении сомнений в результатах операции, ухудшении состояния, больные должны госпитализироваться в клинику сердечной хирургии для стационарного обследования.
При консультации оперированного больного особое внимание должно уделяться выявлению степени выраженности коронарной недостаточности, ее динамике после операции. Тщательно выясняется наличие, частота, выраженность приступов стенокардии, локализация болей, переносимость физических нагрузок в сравнении с предоперационными данными. Проводится электрокардиографический контроль. Должны широко использоваться тесты с физической нагрузкой для выявления толерантности к ней, определения трудовых возможностей больных.
Для оценки функционирования аортокоронарного шунта повторную селективную коронарографию следует настоятельно рекомендовать больным через 6 и более месяцев после операции.
При неудовлетворительном исходе операции в случаях, когда коронарной ангиографией установлено, что это связано с нарушением проходимости анастомоза, могут возникнуть показания к повторному аортокоронарному шунтированию.
Медикаментозная терапия должна быть направлена на коррекцию возможных остаточных явлений коронарной недостаточности, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности. Для этого назначаются спазмолитики, р-адреноблокаторы, препараты, улучшающие венечное кровообращение, и антиаритмические средства. При явлениях декомпенсации сердечной деятельности применяются сердечные гликозиды и диуретики.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.