АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Для уменьшения возможности тромбирования анастомоза целесообразно назначение антикоагулянтов непрямого действия (син-кумар, пелентан и др.) с поддержанием протромбинового индекса в пределах 50—60 %.
Реабилитация играет важную роль в улучшении функциональных исходов и обеспечении стабильности хороших результатов аортокоронарного шунтирования. Одинаково важны ее физические, психологические и трудовые аспекты.
При физической реабилитации этих больных нужно исходить из того, что операция коренным образом улучшает состояние коронарного кровообращения и функцию миокарда, способствует значительному возрастанию переносимости физических нагрузок. С другой стороны, следует учитывать паллиативный характер аортокоронарного шунтирования, эффективность которого в части случаев носит временный характер. Нельзя исключить возможность ухудшения состояния со временем, связанного с прогрессированием атеросклеротического процесса, нарушением проходимости анастомоза.
Учитывая все это, следует максимально активизировать физические тренировки для улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, развития коллатерального венечного кровообращения. При этом наращивание интенсивности физических нагрузок в послеоперационный период должно быть постепенным, но может проводиться ускоренным темпом под контролем состояния больного. Интенсивность тренирующих нагрузок целесообразна в пределах 60—70 % порогового уровня, при котором во время» нагрузочного теста выявляются признаки коронарной недостаточности или другие проявления неадекватности физических усилий.
Длительная тяжелая коронарная недостаточность, приведшая к инвалидности, и перенесенное хирургическое вмешательство накладывают отпечаток на психическое состояние больных. Часто наблюдаются различные нарушения психической сферы. Переживания, связанные с операцией, резкий переход от «болезни к здоровью» являются сами по себе стрессовыми факторами, которые могут сопровождаться неадекватными реакциями. Все это требует коррекции с помощью специальных мероприятий по психической реабилитации.
Вопросы трудовой реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования во многом остаются нерешенными. Наблюдения показывают, что возвращение к труду оперированных больных значительно ниже их истинных трудовых возможностей. Обусловлено это недостаточно объективной экспертной оценкой трудовых возможностей и недостаточным учетом положительной роли операции в повышении трудоспособности.
Решение этих вопросов требует количественной оценки трудовых возможностей больных на основе учета результатов нагрузочных тестов и трудоустройства с нагрузками в течение рабочего дня 35—40 % предельного уровня, который не вызывает отрицательных реакций во время нагрузочного теста.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.