ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Электрокардиостимуляция представляет собой навязывание сердцу с помощью импульсного электрического тока искусственного ритма с частотой, обеспечивающей нормализацию или значительное улучшение гемодинамики. В настоящее время кардиостимуляция является одним из важнейших методов лечения тяжелых нарушений сердечного ритма.
Впервые ЭКС применил в клинике американский терапевт Zoll. Он восстановил сердечную деятельность у 2 больных с асистолией желудочков на почве атриовентрикулярной блокады с помощью генератора, импульсы от которого передавались к сердцу по наружным электродам, расположенным на передней поверхности грудной стенки. Электростимуляция сердца через закрытую грудную клетку требовала высокого напряжения в 150—200 В, вызывала ожоги, боль и сокращения мышц груди.
Weinrich разработал метод прямой электрической стимуляции сердца, при котором импульсы подводились к желудочкам через имплантированные в миокард проволочные электроды, которые через прокол грудной стенки выводились наружу и подключались к стимулятору. Прямая передача импульса на миокард осуществлялась при напряжении 1—З В и силе тока до 10 мА, что позволяло избегать осложнений, вызванных высоким напряжением. Недостатком этого метода является травматическое хирургическое вмешательство — торакотомия, так как для имплантации электродов в миокард необходимо вскрытие грудной клетки. Этот метод получил широкое распространение.
Новым шагом в развитии электростимуляции явилась передача импульсов по электродам, введенным в полость сердца через венозные сосуды. Это позволило расширить показания к электростимуляции у лиц пожилого возраста и тяжелых больных, для которых торакотомия представляет повышенную опасность. Постепенно эндокардиальная (трансвенозная) стимуляция начала вытеснять кардиостимуляцию с имплантацией в миокард, и в последнее время она составляет 90—95 % всех элекгрокардиостимуляций.
Следует отметить, что в последние годы вновь несколько расширились показания к миокардиальной стимуляции за счет применения чрезмедиастинального подхода к миокарду, менее травматичного, чем торакотомия.
В связи с развитием сердечной хирургии участились случаи нарушений ритма сердечной деятельности после операций по поводу врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. В лечении этих нарушений нашла широкое применение временная электрокардиостимуляция через миокардиальные, а затем и эндокардиальные электроды с помощью наружных стимуляторов, находящихся вне организма.
Необходимость длительной стимуляции сердечной деятельности привела к созданию водителей ритма, которые имплантируются в тело больного вместе с электродами. Эти аппараты, снабженные ртутно-кадмиевыми батареями, обеспечивают автоматическую подачу импульсов нужных параметров в течение 3 лет.
Оставьте комментарий
Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.